Belajar EKG memang tidak
mudah akan tetapi dengan usaha dan kemauan niscaya kita bisa menjadi seorang
pembaca EKG yang baik. Membutuhkan waktu dah tenaga untuk mempelajarinya. jadi
Usahakan untuk tidak mudah menyerah dalam mempelajarinya. Saya akan menyajikan
beberapa panduan tentang membaca EKG yang baik dimana metode ini saya kumpulkan
dari blog Abu Nazmah seorang praktisi kesehatan yang menguasai EKG dengan baik.
Semoga dapat membantu rekan-rekan semua..
II.
Pengertian EKG
adalah grafik yang dibuat
oleh sebuah elektrokardiograf, yang merekam aktivitas kelistrikan jantung dalam waktu
tertentu. Namanya terdiri atas sejumlah bagian yang berbeda: elektro, karena berkaitan
dengan elektronika, kardio, kata Yunani untuk jantung, gram, sebuah akar Yunani yang
berarti “menulis”. Analisis sejumlah gelombang dan vektor normal depolarisasi dan repolarisasi menghasilkan informasi diagnostik yang penting.
III.
Manfaat EKG
·
EKG memandu tingkatan
terapi dan risiko untuk pasien yang dicurigai ada infark otot jantung akut [2]
·
EKG kadang-kadang berguna
untuk mendeteksi penyakit bukan jantung (mis. emboli
paru atau hipotermia)[3]
Elektrokardiogram tidak
menilai kontraktilitas jantung secara langsung. Namun, EKG dapat memberikan
indikasi menyeluruh atas naik-turunnya suatu kontraktilitas.[6]
IV.
Anatomi dan Fisiologi Jantung
Secara fisiologi, jantung adalah salah
satu organ tubuh yang paling vital fungsinya dibandingkan dengan organ tubuh
vital lainnya. Dengan kata lain, apabila fungsi jantung mengalami gangguan maka
besar pengaruhnya terhadap organ-organ tubuh lainya terutama ginjal dan otak.
Karena fungsi utama jantung adalah sebagai single pompa yang memompakan darah
ke seluruh tubuh untuk kepentingan metabolisme sel-sel demi kelangsungan hidup.
Untuk itu, siapapun orangnya sebelum belajar EKG harus menguasai anatomi &
fisiologi dengan baik dan benar.
Dalam topik anatomi
& fisiologi jantung ini, saya akan menguraikan dengan beberapa sub-topik di
bawah ini :
1. Ukuran,Posisi atau letak Jantung
2. Lapisan Pembungkus Jantung
3. Lapisan Otot Jantung
4. Katup Jantung
5. Ruang Jantung
6. Arteri Koroner
7. Siklus Jantung
1. Ukuran,Posisi atau letak Jantung
2. Lapisan Pembungkus Jantung
3. Lapisan Otot Jantung
4. Katup Jantung
5. Ruang Jantung
6. Arteri Koroner
7. Siklus Jantung
IV.1. Ukuran,Posisi atau letak Jantung
Anda tahu berapa ukuran jantung anda? Secara anatomi ukuran jantung sangatlah variatif. Dari beberapa referensi yang saya baca, ukuran jantung manusia mendekati ukuran kepalan tangannya atau dengan ukuran panjang kira-kira 5″ (12cm) dan lebar sekitar 3,5″ (9cm). Jantung terletak di belakang tulang sternum, tepatnya di ruang mediastinum diantara kedua paru-paru dan bersentuhan dengan diafragma. Bagian atas jantung terletak dibagian bawah sternal notch, 1/3 dari jantung berada disebelah kanan dari midline sternum , 2/3 nya disebelah kiri dari midline sternum. Sedangkan bagian apek jantung di interkostal ke-5 atau tepatnya di bawah puting susu sebelah kiri.(lihat gb:1 & 2)
Anda tahu berapa ukuran jantung anda? Secara anatomi ukuran jantung sangatlah variatif. Dari beberapa referensi yang saya baca, ukuran jantung manusia mendekati ukuran kepalan tangannya atau dengan ukuran panjang kira-kira 5″ (12cm) dan lebar sekitar 3,5″ (9cm). Jantung terletak di belakang tulang sternum, tepatnya di ruang mediastinum diantara kedua paru-paru dan bersentuhan dengan diafragma. Bagian atas jantung terletak dibagian bawah sternal notch, 1/3 dari jantung berada disebelah kanan dari midline sternum , 2/3 nya disebelah kiri dari midline sternum. Sedangkan bagian apek jantung di interkostal ke-5 atau tepatnya di bawah puting susu sebelah kiri.(lihat gb:1 & 2)
Gb: 1
Gb: 2
IV.2. Lapisan Pembungkus Jantung
Bagi rekan-rekan kita yang bekerja di ruang kamar operasi bedah jantung atau thorak saya yakin sudah terbiasa melihat keberadaan jantung di mediastinum, begitu pula dengan lapisan pembungkus atau pelindung jantungnya. Jantung di bungkus oleh sebuah lapisan yang disebut lapisan perikardium, di mana lapisan perikardium ini di bagi menjadi 3 lapisan (lihat gb.3) yaitu :
Bagi rekan-rekan kita yang bekerja di ruang kamar operasi bedah jantung atau thorak saya yakin sudah terbiasa melihat keberadaan jantung di mediastinum, begitu pula dengan lapisan pembungkus atau pelindung jantungnya. Jantung di bungkus oleh sebuah lapisan yang disebut lapisan perikardium, di mana lapisan perikardium ini di bagi menjadi 3 lapisan (lihat gb.3) yaitu :
• Lapisan fibrosa, yaitu
lapisan paling luar pembungkus jantung yang melindungi jantung ketika jantung
mengalami overdistention. Lapisan fibrosa bersifat sangat keras dan bersentuhan
langsung dengan bagian dinding dalam sternum rongga thorax, disamping itu
lapisan fibrosa ini termasuk penghubung antara jaringan, khususnya pembuluh
darah besar yang menghubungkan dengan lapisan ini (exp: vena cava, aorta,
pulmonal arteri dan vena pulmonal).
• Lapisan parietal,
yaitu bagian dalam dari dinding lapisan fibrosa
• Lapisan Visceral, lapisan perikardium yang bersentuhan dengan lapisan luar dari otot jantung atau epikardium.
• Lapisan Visceral, lapisan perikardium yang bersentuhan dengan lapisan luar dari otot jantung atau epikardium.
Diantara lapisan
pericardium parietal dan lapisan perikardium visceral terdapat ruang atau space
yang berisi pelumas atau cairan serosa atau yang disebut dengan cairan
perikardium. Cairan perikardium berfungsi untuk melindungi dari gesekan-gesekan
yang berlebihan saat jantung berdenyut atau berkontraksi. Banyaknya cairan
perikardium ini antara 15 – 50 ml, dan tidak boleh kurang atau lebih karena
akan mempengaruhi fungsi kerja jantung.
Gb: 3
VI.3. Lapisan Otot Jantung
VI.3. Lapisan Otot Jantung
Seperti yang terlihat
pada Gb.3, lapisan otot jantung terbagi menjadi 3 yaitu :
• Epikardium,yaitu bagian luar otot jantung atau pericardium visceral
• Miokardium, yaitu jaringan utama otot jantung yang bertanggung jawab atas kemampuan kontraksi jantung.
• Endokardium, yaitu lapisan tipis bagian dalam otot jantung atau lapisan tipis endotel sel yang berhubungan langsung dengan darah dan bersifat sangat licin untuk aliran darah, seperti halnya pada sel-sel endotel pada pembuluh darah lainnya. (Lihat Gb.3 atau Gb.4)
• Epikardium,yaitu bagian luar otot jantung atau pericardium visceral
• Miokardium, yaitu jaringan utama otot jantung yang bertanggung jawab atas kemampuan kontraksi jantung.
• Endokardium, yaitu lapisan tipis bagian dalam otot jantung atau lapisan tipis endotel sel yang berhubungan langsung dengan darah dan bersifat sangat licin untuk aliran darah, seperti halnya pada sel-sel endotel pada pembuluh darah lainnya. (Lihat Gb.3 atau Gb.4)
Gb: 4
VI.4. Katup Jantung
Katup jatung terbagi
menjadi 2 bagian, yaitu katup yang menghubungkan antara atrium dengan ventrikel
dinamakan katup atrioventrikuler, sedangkan katup yang menghubungkan sirkulasi
sistemik dan sirkulasi pulmonal dinamakan katup semilunar.
Katup atrioventrikuler
terdiri dari katup trikuspid yaitu katup yang menghubungkan antara atrium kanan
dengan ventrikel kanan, katup atrioventrikuler yang lain adalah katup yang
menghubungkan antara atrium kiri dengan ventrikel kiri yang dinamakan dengan
katup mitral atau bicuspid.
Katup semilunar terdiri
dari katup pulmonal yaitu katup yang menghubungkan antara ventrikel kanan
dengan pulmonal trunk, katup semilunar yang lain adalah katup yang
menghubungkan antara ventrikel kiri dengan asendence aorta yaitu katup aorta.
(Lihat Gb: 5)
Katup berfungsi mencegah
aliran darah balik ke ruang jantung sebelumnya sesaat setelah kontraksi atau
sistolik dan sesaat saat relaksasi atau diastolik. Tiap bagian daun katup
jantung diikat oleh chordae tendinea sehingga pada saat kontraksi daun katup
tidak terdorong masuk keruang sebelumnya yang bertekanan rendah. Chordae
tendinea sendiri berikatan dengan otot yang disebut muskulus papilaris. (Lihat
Gb:6)
Gb: 5
Gb: 6
Seperti yang terlihat
pada gb.5 diatas, katup trikuspid 3 daun katup
(tri =3), katup aortadan katup pulmonal juga mempunya 3 daun katup. Sedangkan katup mitral atau biskupid hanya mempunyai 2 daun katup.
(tri =3), katup aortadan katup pulmonal juga mempunya 3 daun katup. Sedangkan katup mitral atau biskupid hanya mempunyai 2 daun katup.
VI.5. Ruang,Dinding & Pembuluh Darah Besar Jantung
Jantung kita dibagi menjadi 2 bagian ruang, yaitu :
1. Atrium (serambi)
2. Ventrikel (bilik)
Jantung kita dibagi menjadi 2 bagian ruang, yaitu :
1. Atrium (serambi)
2. Ventrikel (bilik)
Karena atrium hanya
memompakan darah dengan jarak yang pendek, yaitu ke ventrikel. Oleh karena itu
otot atrium lebih tipis dibandingkan dengan otot ventrikel.
Ruang atrium dibagi menjadi 2, yaitu atrium kanan dan atrium kiri. Demikian halnya dengan ruang ventrikel, dibagi lagi menjadi 2 yaitu ventrikel kanan dan ventrikel kiri. Jadi kita boleh mengatakan kalau jantung dibagi menjadi 2 bagian yaitu jantung bagian kanan (atrium kanan & ventrikel kanan) dan jantung bagian kiri (atrium kiri & ventrikel kiri).
Ruang atrium dibagi menjadi 2, yaitu atrium kanan dan atrium kiri. Demikian halnya dengan ruang ventrikel, dibagi lagi menjadi 2 yaitu ventrikel kanan dan ventrikel kiri. Jadi kita boleh mengatakan kalau jantung dibagi menjadi 2 bagian yaitu jantung bagian kanan (atrium kanan & ventrikel kanan) dan jantung bagian kiri (atrium kiri & ventrikel kiri).
Kedua atrium memiliki
bagian luar organ masing-masing yaitu auricle. Dimana kedua atrium dihubungkan
dengan satu auricle yang berfungsi menampung darah apabila kedua atrium
memiliki kelebihan volume.
Kedua atrium bagian
dalam dibatasi oleh septal atrium. Ada bagian septal atrium yang mengalami
depresi atau yang dinamakan fossa ovalis, yaitu bagian septal atrium yang
mengalami depresi disebabkan karena penutupan foramen ovale saat kita lahir.
Ada beberapa ostium atau muara pembuluh darah besar yang perlu anda ketahui yang terdapat di kedua atrium, yaitu :
Ada beberapa ostium atau muara pembuluh darah besar yang perlu anda ketahui yang terdapat di kedua atrium, yaitu :
• Ostium Superior vena
cava, yaitu muara atau lubang yang terdapat diruang atrium kanan yang
menghubungkan vena cava superior dengan atrium kanan.
• Ostium Inferior vena cava, yaitu muara atau lubang yang terdapat di atrium kanan yang menghubungkan vena cava inferior dengan atrium kanan.
• Ostium coronary atau sinus coronarius, yaitu muara atau lubang yang terdapat di atrium kanan yang menghubungkan sistem vena jantung dengan atrium kanan.
• Ostium vena pulmonalis, yaitu muara atau lubang yang terdapat di atrium kiri yang menghubungkan antara vena pulmonalis dengan atrium kiri yang mempunyai 4 muara.
• Ostium Inferior vena cava, yaitu muara atau lubang yang terdapat di atrium kanan yang menghubungkan vena cava inferior dengan atrium kanan.
• Ostium coronary atau sinus coronarius, yaitu muara atau lubang yang terdapat di atrium kanan yang menghubungkan sistem vena jantung dengan atrium kanan.
• Ostium vena pulmonalis, yaitu muara atau lubang yang terdapat di atrium kiri yang menghubungkan antara vena pulmonalis dengan atrium kiri yang mempunyai 4 muara.
Bagian dalam kedua ruang
ventrikel dibatasi oleh septal ventrikel, baik ventrikel maupun atrium dibentuk
oleh kumpulan otot jantung yang mana bagian lapisan dalam dari masing-masing
ruangan dilapisi oleh sel endotelium yang kontak langsung dengan darah. Bagian
otot jantung di bagian dalam ventrikel yang berupa tonjolan-tonjolan yang tidak
beraturan dinamakan trabecula. Kedua otot atrium dan ventrikel dihubungkan
dengan jaringan penghubung yang juga membentuk katup jatung dinamakan sulcus
coronary, dan 2 sulcus yang lain adalah anterior dan posterior interventrikuler
yang keduanya menghubungkan dan memisahkan antara kiri dan kanan kedua
ventrikel.
Perlu anda ketahui bahwa
tekanan jantung sebelah kiri lebih besar dibandingkan dengan tekanan jantung
sebelah kanan, karena jantung kiri menghadapi aliran darah sistemik atau
sirkulasi sistemik yang terdiri dari beberapa organ tubuh sehingga dibutuhkan
tekanan yang besar dibandingkan dengan jantung kanan yang hanya bertanggung
jawab pada organ paru-paru saja, sehingga otot jantung sebelah kiri khususnya
otot ventrikel sebelah kiri lebih tebal dibandingkan otot ventrikel kanan.
Pembuluh Darah Besar Jantung
Ada beberapa pembuluh besar yang perlu anda ketahui, yaitu:
• Vena cava superior, yaitu vena besar yang membawa darah kotor dari bagian atas diafragma menuju atrium kanan.
• Vena cava inferior, yaitu vena besar yang membawa darah kotor dari bagian bawah diafragma ke atrium kanan.
• Sinus Coronary, yaitu vena besar di jantung yang membawa darah kotor dari jantung sendiri.
• Pulmonary Trunk,yaitu pembuluh darah besar yang membawa darah kotor dari ventrikel kanan ke arteri pulmonalis
• Arteri Pulmonalis, dibagi menjadi 2 yaitu kanan dan kiri yang membawa darah kotor dari pulmonary trunk ke kedua paru-paru.
• Vena pulmonalis, dibagi menjadi 2 yaitu kanan dan kiri yang membawa darah bersih dari kedua paru-paru ke atrium kiri.
• Assending Aorta, yaitu pembuluh darah besar yang membawa darah bersih dari ventrikel kiri ke arkus aorta ke cabangnya yang bertanggung jawab dengan organ tubuh bagian atas.
• Desending Aorta,yaitu bagian aorta yang membawa darah bersih dan bertanggung jawab dengan organ tubuh bagian bawah. (lihat Gb:7)
Ada beberapa pembuluh besar yang perlu anda ketahui, yaitu:
• Vena cava superior, yaitu vena besar yang membawa darah kotor dari bagian atas diafragma menuju atrium kanan.
• Vena cava inferior, yaitu vena besar yang membawa darah kotor dari bagian bawah diafragma ke atrium kanan.
• Sinus Coronary, yaitu vena besar di jantung yang membawa darah kotor dari jantung sendiri.
• Pulmonary Trunk,yaitu pembuluh darah besar yang membawa darah kotor dari ventrikel kanan ke arteri pulmonalis
• Arteri Pulmonalis, dibagi menjadi 2 yaitu kanan dan kiri yang membawa darah kotor dari pulmonary trunk ke kedua paru-paru.
• Vena pulmonalis, dibagi menjadi 2 yaitu kanan dan kiri yang membawa darah bersih dari kedua paru-paru ke atrium kiri.
• Assending Aorta, yaitu pembuluh darah besar yang membawa darah bersih dari ventrikel kiri ke arkus aorta ke cabangnya yang bertanggung jawab dengan organ tubuh bagian atas.
• Desending Aorta,yaitu bagian aorta yang membawa darah bersih dan bertanggung jawab dengan organ tubuh bagian bawah. (lihat Gb:7)
Gb : 7
VI.6. Arteri Koroner
Arteri koroner adalah arteri yang bertanggung jawab dengan jantung sendiri,karena darah bersih yang kaya akan oksigen dan elektrolit sangat penting sekali agar jantung bisa bekerja sebagaimana fungsinya. Apabila arteri koroner mengalami pengurangan suplainya ke jantung atau yang di sebut dengan ischemia, ini akan menyebabkan terganggunya fungsi jantung sebagaimana mestinya. Apalagi arteri koroner mengalami sumbatan total atau yang disebut dengan serangan jantung mendadak atau miokardiac infarction dan bisa menyebabkan kematian. Begitupun apabila otot jantung dibiarkan dalam keadaan iskemia, ini juga akan berujung dengan serangan jantung juga atau miokardiac infarction.
Arteri koroner adalah cabang pertama dari sirkulasi sistemik, dimana muara arteri koroner berada dekat dengan katup aorta atau tepatnya di sinus valsava
VI.6. Arteri Koroner
Arteri koroner adalah arteri yang bertanggung jawab dengan jantung sendiri,karena darah bersih yang kaya akan oksigen dan elektrolit sangat penting sekali agar jantung bisa bekerja sebagaimana fungsinya. Apabila arteri koroner mengalami pengurangan suplainya ke jantung atau yang di sebut dengan ischemia, ini akan menyebabkan terganggunya fungsi jantung sebagaimana mestinya. Apalagi arteri koroner mengalami sumbatan total atau yang disebut dengan serangan jantung mendadak atau miokardiac infarction dan bisa menyebabkan kematian. Begitupun apabila otot jantung dibiarkan dalam keadaan iskemia, ini juga akan berujung dengan serangan jantung juga atau miokardiac infarction.
Arteri koroner adalah cabang pertama dari sirkulasi sistemik, dimana muara arteri koroner berada dekat dengan katup aorta atau tepatnya di sinus valsava
Arteri koroner dibagi
dua,yaitu:
1.Arteri koroner kanan
2.Arteri koroner kiri
1.Arteri koroner kanan
2.Arteri koroner kiri
Arteri Koroner Kiri
Arteri koroner kiri mempunyai 2 cabang yaitu LAD (Left Anterior Desenden)dan arteri sirkumflek. Kedua arteri ini melingkari jantung dalam dua lekuk anatomis eksterna, yaitu sulcus coronary atau sulcus atrioventrikuler yang melingkari jantung diantara atrium dan ventrikel, yang kedua yaitu sulcus interventrikuler yang memisahkan kedua ventrikel. Pertemuan kedua lekuk ini dibagian permukaan posterior jantung yang merupakan bagian dari jantung yang sangat penting yaitu kruks jantung. Nodus AV node berada pada titik ini.
LAD Arteri
LAD arteri bertanggung jawab untuk mensuplai darah untuk otot ventrikel kiri dan kanan, serta bagian interventrikuler septum.
Sirkumflex arteri bertanggung jawab untuk mensuplai 45% darah untuk atrium kiri dan ventrikel kiri, 10% bertanggung jawab mensuplai SA node.
Arteri koroner kiri mempunyai 2 cabang yaitu LAD (Left Anterior Desenden)dan arteri sirkumflek. Kedua arteri ini melingkari jantung dalam dua lekuk anatomis eksterna, yaitu sulcus coronary atau sulcus atrioventrikuler yang melingkari jantung diantara atrium dan ventrikel, yang kedua yaitu sulcus interventrikuler yang memisahkan kedua ventrikel. Pertemuan kedua lekuk ini dibagian permukaan posterior jantung yang merupakan bagian dari jantung yang sangat penting yaitu kruks jantung. Nodus AV node berada pada titik ini.
LAD Arteri
LAD arteri bertanggung jawab untuk mensuplai darah untuk otot ventrikel kiri dan kanan, serta bagian interventrikuler septum.
Sirkumflex arteri bertanggung jawab untuk mensuplai 45% darah untuk atrium kiri dan ventrikel kiri, 10% bertanggung jawab mensuplai SA node.
Arteri Koroner Kanan
Arteri koroner kanan bertanggung jawab mensuplai darah ke atrium kanan, ventrikel kanan,permukaan bawah dan belakang ventrikel kiri, 90% mensuplai AV Node,dan 55% mensuplai SA Node.
Arteri koroner kanan bertanggung jawab mensuplai darah ke atrium kanan, ventrikel kanan,permukaan bawah dan belakang ventrikel kiri, 90% mensuplai AV Node,dan 55% mensuplai SA Node.
VI.7. Siklus Jantung
Sebelum mempelajari siklus jantung secara detail, terlebih dahulu saya ingin menyegarkan ingatan anda tentang sirkulasi jantung. Saya yakin kalau anda masih mengingatnya dengan baik atau anda telah lupa?
Anda masih ingat kalau jantung dibagi menjadi 4 ruang? Empat ruang jantung ini tidak bisa terpisahkan antara satu dengan yang lainnya karena ke empat ruangan ini membentuk hubungan tertutup atau bejana berhubungan yang satu sama lain berhubungan (sirkulasi sistemik, sirkulasi pulmonal dan jantung sendiri). Di mana jantung yang berfungsi memompakan darah ke seluruh tubuh melalui cabang-cabangnya untuk keperluan metabolisme demi kelangsungan hidup.
Sebelum mempelajari siklus jantung secara detail, terlebih dahulu saya ingin menyegarkan ingatan anda tentang sirkulasi jantung. Saya yakin kalau anda masih mengingatnya dengan baik atau anda telah lupa?
Anda masih ingat kalau jantung dibagi menjadi 4 ruang? Empat ruang jantung ini tidak bisa terpisahkan antara satu dengan yang lainnya karena ke empat ruangan ini membentuk hubungan tertutup atau bejana berhubungan yang satu sama lain berhubungan (sirkulasi sistemik, sirkulasi pulmonal dan jantung sendiri). Di mana jantung yang berfungsi memompakan darah ke seluruh tubuh melalui cabang-cabangnya untuk keperluan metabolisme demi kelangsungan hidup.
Karena jantung merupakan
suatu bejana berhubungan, anda boleh memulai sirkulasi jantung dari mana saja.
Saya akan mulai dari atrium/serambi kanan.
Atrium kanan menerima kotor atau vena atau darah yang miskin oksigen dari:
- Superior Vena Kava
- Inferior Vena Kava
- Sinus Coronarius
Atrium kanan menerima kotor atau vena atau darah yang miskin oksigen dari:
- Superior Vena Kava
- Inferior Vena Kava
- Sinus Coronarius
Dari atrium kanan, darah
akan dipompakan ke ventrikel kanan melewati katup trikuspid.
Dari ventrikel kanan, darah dipompakan ke paru-paru untuk mendapatkan oksigen melewati:
- Katup pulmonal
- Pulmonal Trunk
- Empat (4) arteri pulmonalis, 2 ke paru-paru kanan dan 2 ke paru-paru kiri
Dari ventrikel kanan, darah dipompakan ke paru-paru untuk mendapatkan oksigen melewati:
- Katup pulmonal
- Pulmonal Trunk
- Empat (4) arteri pulmonalis, 2 ke paru-paru kanan dan 2 ke paru-paru kiri
Darah yang kaya akan
oksigen dari paru-paru akan di alirkan kembali ke jantung melalui 4 vena
pulmonalis (2 dari paru-paru kanan dan 2 dari paru-paru kiri)menuju atrium
kiri.
Dari atrium kiri darah akan dipompakan ke ventrikel kiri melewati katup biskupid atau katup mitral.
Dari ventrikel kiri darah akan di pompakan ke seluruh tubuh termasuk jantung (melalui sinus valsava) sendiri melewati katup aorta. Dari seluruh tubuh,darah balik lagi ke jantung melewati vena kava superior,vena kava inferior dan sinus koronarius menuju atrium kanan.
Dari atrium kiri darah akan dipompakan ke ventrikel kiri melewati katup biskupid atau katup mitral.
Dari ventrikel kiri darah akan di pompakan ke seluruh tubuh termasuk jantung (melalui sinus valsava) sendiri melewati katup aorta. Dari seluruh tubuh,darah balik lagi ke jantung melewati vena kava superior,vena kava inferior dan sinus koronarius menuju atrium kanan.
Secara umum, siklus
jantung dibagi menjadi 2 bagian besar, yaitu:
• Sistole atau kontraksi jantung
• Diastole atau relaksasi atau ekspansi jantung
• Sistole atau kontraksi jantung
• Diastole atau relaksasi atau ekspansi jantung
Secara spesific, siklus
jantung dibagi menjadi 5 fase yaitu :
1. Fase Ventrikel Filling
2. Fase Atrial Contraction
3. Fase Isovolumetric Contraction
4. Fase Ejection
5. Fase Isovolumetric Relaxation
1. Fase Ventrikel Filling
2. Fase Atrial Contraction
3. Fase Isovolumetric Contraction
4. Fase Ejection
5. Fase Isovolumetric Relaxation
Perlu anda ingat bahwa
siklus jantung berjalan secara bersamaan antara jantung kanan dan jantung kiri,
dimana satu siklus jantung = 1 denyut jantung = 1 beat EKG (P,q,R,s,T) hanya
membutuhkan waktu kurang dari 0.5 detik.
IV.7.A. Fase Ventrikel Filling
Sesaat setelah kedua atrium menerima darah dari masing-masing cabangnya, dengan demikian akan menyebabkan tekanan di kedua atrium naik melebihi tekanan di kedua ventrikel. Keadaan ini akan menyebabkan terbukanya katup atrioventrikular, sehingga darah secara pasif mengalir ke kedua ventrikel secara cepat karena pada saat ini kedua ventrikel dalam keadaan relaksasi/diastolic sampai dengan aliran darah pelan seiring dengan bertambahnya tekanan di kedua ventrikel. Proses ini dinamakan dengan pengisian ventrikel atau ventrikel filling. Perlu anda ketahui bahwa 60% sampai 90 % total volume darah di kedua ventrikel berasal dari pengisian ventrikel secara pasif. Dan 10% sampai 40% berasal dari kontraksi kedua atrium.
Sesaat setelah kedua atrium menerima darah dari masing-masing cabangnya, dengan demikian akan menyebabkan tekanan di kedua atrium naik melebihi tekanan di kedua ventrikel. Keadaan ini akan menyebabkan terbukanya katup atrioventrikular, sehingga darah secara pasif mengalir ke kedua ventrikel secara cepat karena pada saat ini kedua ventrikel dalam keadaan relaksasi/diastolic sampai dengan aliran darah pelan seiring dengan bertambahnya tekanan di kedua ventrikel. Proses ini dinamakan dengan pengisian ventrikel atau ventrikel filling. Perlu anda ketahui bahwa 60% sampai 90 % total volume darah di kedua ventrikel berasal dari pengisian ventrikel secara pasif. Dan 10% sampai 40% berasal dari kontraksi kedua atrium.
IV.7.B. Fase Atrial Contraction
Seiring dengan aktifitas listrik jantung yang menyebabkan kontraksi kedua atrium, dimana setelah terjadi pengisian ventrikel secara pasif, disusul pengisian ventrikel secara aktif yaitu dengan adanya kontraksi atrium yang memompakan darah ke ventrikel atau yang kita kenal dengan “atrial kick”. Dalam grafik EKG akan terekam gelombang P. Proses pengisian ventrikel secara keseluruhan tidak mengeluarkan suara, kecuali terjadi patologi pada jantung yaitu bunyi jantung 3 atau cardiac murmur.
Seiring dengan aktifitas listrik jantung yang menyebabkan kontraksi kedua atrium, dimana setelah terjadi pengisian ventrikel secara pasif, disusul pengisian ventrikel secara aktif yaitu dengan adanya kontraksi atrium yang memompakan darah ke ventrikel atau yang kita kenal dengan “atrial kick”. Dalam grafik EKG akan terekam gelombang P. Proses pengisian ventrikel secara keseluruhan tidak mengeluarkan suara, kecuali terjadi patologi pada jantung yaitu bunyi jantung 3 atau cardiac murmur.
IV.7.C. Fase Isovolumetric Contraction
Pada fase ini, tekanan di kedua ventrikel berada pada puncak tertinggi tekanan yang melebihi tekanan di kedua atrium dan sirkulasi sistemik maupun sirkulasi pulmonal. Bersamaan dengan kejadian ini, terjadi aktivitas listrik jantung di ventrikel yang terekam pada EKG yaitu komplek QRS atau depolarisasi ventrikel.
Pada fase ini, tekanan di kedua ventrikel berada pada puncak tertinggi tekanan yang melebihi tekanan di kedua atrium dan sirkulasi sistemik maupun sirkulasi pulmonal. Bersamaan dengan kejadian ini, terjadi aktivitas listrik jantung di ventrikel yang terekam pada EKG yaitu komplek QRS atau depolarisasi ventrikel.
Keadaan kedua ventrikel
ini akan menyebabkan darah mengalir balik ke atrium yang menyebabkan penutupan
katup atrioventrikuler untuk mencegah aliran balik darah tersebut. Penutupan
katup atrioventrikuler akan mengeluarkan bunyi jantung satu (S1) atau sistolic.
Periode waktu antara penutupan katup AV sampai sebelum pembukaan katup
semilunar dimana volume darah di kedua ventrikel tidak berubah dan semua katup
dalam keadaan tertutup, proses ini dinamakan dengan fase isovolumetrik
contraction.
4.7.D. Fase Ejection
Seiring dengan besarnya tekanan di ventrikel dan proses depolarisasi ventrikel akan menyebabkan kontraksi kedua ventrikel membuka katup semilunar dan memompa darah dengan cepat melalui cabangnya masing-masing. Pembukaan katup semilunar tidak mengeluarkan bunyi. Bersamaan dengan kontraksi ventrikel, kedua atrium akan di isi oleh masing-masing cabangnya.
Seiring dengan besarnya tekanan di ventrikel dan proses depolarisasi ventrikel akan menyebabkan kontraksi kedua ventrikel membuka katup semilunar dan memompa darah dengan cepat melalui cabangnya masing-masing. Pembukaan katup semilunar tidak mengeluarkan bunyi. Bersamaan dengan kontraksi ventrikel, kedua atrium akan di isi oleh masing-masing cabangnya.
IV.7.E.Fase Isovolumetric Relaxation
Setelah kedua ventrikel memompakan darah, maka tekanan di kedua ventrikel menurun atau relaksasi sementara tekanan di sirkulasi sistemik dan sirkulasi pulmonal meningkat. Keadaan ini akan menyebabkan aliran darah balik ke kedua ventrikel, untuk itu katup semilunar akan menutup untuk mencegah aliran darah balik ke ventrikel. Penutupan katup semilunar akan mengeluarkan bunyi jantung dua (S2)atau diastolic. Proses relaksasi ventrikel akan terekam dalam EKG dengan gelombang T, pada saat ini juga aliran darah ke arteri koroner terjadi. Aliran balik dari sirkulasi sistemik dan pulmonal ke ventrikel juga di tandai dengan adanya “dicrotic notch”.
Setelah kedua ventrikel memompakan darah, maka tekanan di kedua ventrikel menurun atau relaksasi sementara tekanan di sirkulasi sistemik dan sirkulasi pulmonal meningkat. Keadaan ini akan menyebabkan aliran darah balik ke kedua ventrikel, untuk itu katup semilunar akan menutup untuk mencegah aliran darah balik ke ventrikel. Penutupan katup semilunar akan mengeluarkan bunyi jantung dua (S2)atau diastolic. Proses relaksasi ventrikel akan terekam dalam EKG dengan gelombang T, pada saat ini juga aliran darah ke arteri koroner terjadi. Aliran balik dari sirkulasi sistemik dan pulmonal ke ventrikel juga di tandai dengan adanya “dicrotic notch”.
• 1. Total volume darah
yang terisi setelah fase pengisian ventrikel secara pasip maupun aktif ( fase
ventrikel filling dan fase atrial contraction) disebut dengan End Diastolic
Volume (EDV)
• 2. Total EDV di ventrikel kiri (LVEDV) sekitar 120ml.
• 3. Total sisa volume darah di ventrikel kiri setelah kontraksi/sistolic disebut End SystolicVolume (ESV) sekitar 50 ml.
• 4. Perbedaan volume darah di ventrikel kiri antara EDV dengan ESV adalah 70 ml atau yang dikenal dengan stroke volume. (EDV-ESV= Stroke volume) (120-50= 70)
• 2. Total EDV di ventrikel kiri (LVEDV) sekitar 120ml.
• 3. Total sisa volume darah di ventrikel kiri setelah kontraksi/sistolic disebut End SystolicVolume (ESV) sekitar 50 ml.
• 4. Perbedaan volume darah di ventrikel kiri antara EDV dengan ESV adalah 70 ml atau yang dikenal dengan stroke volume. (EDV-ESV= Stroke volume) (120-50= 70)
IV. Elektrofisiologi EKG
Pemahaman atau
pengertian yang berhubungan dengan elektrofisiologi adalah sebagai berikut :
1.Elektrofisiolagi
jantung adalah ilmu yang mempelajari aktivitas listrik atau bioelectrical pada
jantung sehingga jantung bisa menjalankan fungsinya secara optimal.
2.Elektrofisiologi tidak
hanya terjadi hanya pada sel-sel otot jantung, akan tetapi diseluruh sel-sel
tubuh kita terjadi atau adanya aktivitas listrik/elektrofisiologi guna menjaga
keseimbangan atau haemostasis tubuh kita.
3.Semua faktor atau
unsur-unsur yang berhubungan dengan bioelectrical tubuh kita, akan mempengaruhi
proses fisiologi bioelectrical di seluruh tubuh.
4.Unsur utama yang
mempengaruhi bioelectrical tubuh adalah elektrolit (Na,Mg,K,Ca,Cl,phosphate),
Cairan tubuh dan Oksigen.
5. Apabila terjadi
ketidakseimbangan diantara unsur-unsur utama yang saya sebutkan diatas, maka
akan terjadi gangguan terhadap proses bioelektrical di seluruh tubuh (tidak
hanya di jantung).
6. Berhubung topik kita
adalah elektrofisiologi yang berkaitan dengan jantung, maka saya tekankan
kembali apabila terjadi ketidakseimbangan cairan dan elektrolit serta oksigen
dalam tubuh akan berpengaruh pada fungsi kerja jantung.
Yang saya tekankan lagi
dalam topik elektrofisiolgi jantung adalah kita harus memahami fisiolgi
bioelektrikal yang menyebabkan jantung bisa berdenyut untuk menjalankan
fungsinya memompakan darah keseluruh tubuh.
Bagian terkecil dari
mahluk hidup adalah sel. Jutaaan sel akan membentuk jaringan, dan jantung
terbentuk dari kumpulan jaringan yang membentuk organ yaitu jantung.
Bioelektrikal jantung terjadi karena adanya continuitas aktivitas listrik
sel-sel pacemaker pada jantung yang menyebabkan jantung berkontraksi dan
relaksasi secara teratur.
Jantung merupakan salah
satu organ tubuh yang memiliki keistimewaan, yaitu:
• Automaticity : Spontan jantung berdenyut secara teratur dan independent tanpa adanya intervensi sistem tubuh lain. Dengan kata lain apabila jantung sehat kita pisahkan dengan tubuh, maka jantung masih bisa berdenyut. Kenapa demikian? Karena jantung memiliki sel-sel pacemaker alami yang secara automatis mengeluarkan impuls secara teratur. Jantung mempunyai beberapa tempat utama sel-sel pacemaker yaitu SA node, AV node, Bundle of His dan Furkinje fiber. Normal sel pacemaker jantung berada di SA node yang secara teratur mengeluarkan impuls 60-100x/menit. Sedangkan pacemaker lain yang berfungsi sebagi backup apabila SA node mengalami gangguan. Pacemaker yang berfungsi sebagai backup yaitu AV node 40-60x/menit, Furkinje fiber 20-40x/menit. (lihat Gb: 8).
• Excitability : Apabila terjadi ketidakseimbangan pada unsur-unsur yang berperan dalam proses elektrofisiologi sel jantung, maka sel-sel jantung akan berespon secara fisiologis untuk mempertahankan hemostastis.
• Automaticity : Spontan jantung berdenyut secara teratur dan independent tanpa adanya intervensi sistem tubuh lain. Dengan kata lain apabila jantung sehat kita pisahkan dengan tubuh, maka jantung masih bisa berdenyut. Kenapa demikian? Karena jantung memiliki sel-sel pacemaker alami yang secara automatis mengeluarkan impuls secara teratur. Jantung mempunyai beberapa tempat utama sel-sel pacemaker yaitu SA node, AV node, Bundle of His dan Furkinje fiber. Normal sel pacemaker jantung berada di SA node yang secara teratur mengeluarkan impuls 60-100x/menit. Sedangkan pacemaker lain yang berfungsi sebagi backup apabila SA node mengalami gangguan. Pacemaker yang berfungsi sebagai backup yaitu AV node 40-60x/menit, Furkinje fiber 20-40x/menit. (lihat Gb: 8).
• Excitability : Apabila terjadi ketidakseimbangan pada unsur-unsur yang berperan dalam proses elektrofisiologi sel jantung, maka sel-sel jantung akan berespon secara fisiologis untuk mempertahankan hemostastis.
• Conductivity : Adanya jaringan neuromuskular yang membentuk lintasan atau
jalan khusus sebagai kawat penghantar bioelektrik antara SA node, AV node,
Bundle of his, Furkinje fiber yang nantinya akan diteruskan sel-sel otot
jantung agar bisa berdenyut.
• Contractility : Secara fisiologis mampu merespon impuls yang
masuk ke sel-sel otot jantung dengan berkontraksi dan berelaksasi.
1 siklus jantung = 1
denyut jantung = dalam EKG 1 beat yang terdiri dari PQRST (lihat gambar 8).
Pertanyaanya…bagaimana proses terjadinya siklus jantung atau denyut jantung
atau 1 beat EKG di lihat dari elektrofisiologi.
Gb: 9
Seperti yang sudah saya
katakan bahwa dengan adanya aktivitas bioelektrikal sel-sel pada jantung yang
menyebabkan jantung bisa berdenyut, menyelesaikan siklusnya dan akan tercatat
oleh mesin ekg dengan adanya gelombang PQRST dalam tiap denyutnya. Faktor utama
yang harus kita perhatikan adalah ion-ion utama yang sangat vital sekali dalam
mempertahankan keseimbangan saat terjadinya bioelektrikal pada sel-sel jantung.
Ion-ion tersebut adalah Kalium (K+), (Na+),(Ca+),(Mg+) yang berperan sangat
penting dalam menjaga keseimbangan proses bioelektrikal pada se-sel pacemaker
jantung.
Anda bisa lihat
perbedaan muatan ion antara intraseluller dengan ektraseluller beserta
fungsinya (lihat Gb tabel 10). Angka nominal antara didalam dan di luar sel
bisa berubah, salah satunya secara fisiologis disebabkan adanya gelombang
elektrikal secara continuitas keluarkan oleh sel-sel pacemaker, dan secara
patologis dipengaruhi adanya gangguan keseimbangan elektrolit atau penyakit
lain.
Gb: 10
Saya ingin menjelaskan
proses bioelektrikal yang terjadi pada single cel !!!
Setiap sel di lapisi
oleh membran sel, dimana tidak semua ion-ion menyeberang sembarangan karena
proses penyeberangan melalui membran ini telah diatur oleh suatu mekanisme alamiah
yaitu Na+ -K+ – ATPase (adenosine triphosphate) sodium pump atau cukup kita
sebut sodium pump. Dialah (sodium pump) yang berperan sangat penting menjaga
keseimbangan proses bioelektrikal sel-sel pacemaker jantung.
Dalam keadaan istirahat
atau resting potential atau polarisasi, di luar sel bermuatan positip
(khususnya ion Na+), sedangkan didalam sel relatif negatif muatanya, dalam
mesin EKG akan terekam hanya garis isoelektrik. (lihat gb:11A)
Pergerakan serta
perubahan muatan negatif menjadi positip pada sel jantung dinamakan
depolarisasi. Apabila pergerakan atau arah depolarisasi menuju elektroda
positip, maka dalam EKG akan terekam gambaran ekg defleksi positip. Begitu
sebaliknya apabila arah depolarisasi menjauhi elektroda positip, maka dalam EKG
akan menghasilkan defleksi negatif (lihat gb: 11 B) Note:( garis isoelektrik =
zero line). Dan apabila arah depolarisasi mengarah positip elektroda kemudian
menjauhi elektoda tersebut, maka akan menghasilkan defleksi bifasik.
Pergerakan atau
perubahan muatan pada sel dari muatan pasitip kembali ke muatan negatif
dinamakan repolarisasi. Seharusnya bagian sel yang pertama mengalami
depolarisasi akan ikuti oleh proses repolarisasi. Dan setiap elektroda positip
yang di tuju oleh arah repolarisasi berlawanan dengan depolarisasi. Akan tetapi
fenomena bioelektrikal pade sel tunggal ini berbeda dengan apa yang terjadi
pada jantung seutuhnya, dimana arah repolarisasi dimulai dari epikardium ke
endokardium. Jadi pada EKG proses repolarisasi akan terekam sama dengan arah
depolarisasi. (lihat gb:11 C).
Gb: 11
Proses terjadinya
perubahan muatan secara mendadak dinamakan Aksi Potesial, atau bagian dari
proses depolarisasi adalah aksi potensial. Dimana single aksi potensial ini
akan membentuk kesatuan aksi potensial yang nantinya dalam mesin EKG akan
terekam grafik gelombang EKG.
Masih dalam single
sel…….
Perbandingan muatan ion antara diluar dan dalam sel relatif seimbang, dimana pada fase polarisasi muatan ion positip khususnya Na+ berada di luar. Secara fisiologi bahwa proses terjadinya bioelektrikal secara terus menerus tanpa adanya pengaruh luar atau proses ini bisa berjalan lambat atau cepat akibat pengaruh system neurological serta gangguan keseimbangan elektrolit. Maka permeabilitas membran sel terhadap Na+ meningkat sehingga Na+ masuk ke dalam sel (fase 0) secara mendadak, setelah itu proses depolarisasi terjadi pada fase 1 dan 2 dimana muatan dalam sel relatif positip, sesaat setelah depolarisasi ion K+ keluar dari dalam sel. Pada fase 3, sodium pump akan berperan optimal untuk mengembalikan keseimbangan muatan ion antara diluar dan didalam sel. Sodium pump akan mengelurkan Na+ dari sel dan memasukan K+ dari luar sel. Pade fase 4, membran sel siap untuk menerima perubahan untuk mengulang aksi potensial. (Lihat Gb : 12) Untuk lebih detailnya tentang proses proses ini anda bisa tanyakan langsung ke saya.
Perbandingan muatan ion antara diluar dan dalam sel relatif seimbang, dimana pada fase polarisasi muatan ion positip khususnya Na+ berada di luar. Secara fisiologi bahwa proses terjadinya bioelektrikal secara terus menerus tanpa adanya pengaruh luar atau proses ini bisa berjalan lambat atau cepat akibat pengaruh system neurological serta gangguan keseimbangan elektrolit. Maka permeabilitas membran sel terhadap Na+ meningkat sehingga Na+ masuk ke dalam sel (fase 0) secara mendadak, setelah itu proses depolarisasi terjadi pada fase 1 dan 2 dimana muatan dalam sel relatif positip, sesaat setelah depolarisasi ion K+ keluar dari dalam sel. Pada fase 3, sodium pump akan berperan optimal untuk mengembalikan keseimbangan muatan ion antara diluar dan didalam sel. Sodium pump akan mengelurkan Na+ dari sel dan memasukan K+ dari luar sel. Pade fase 4, membran sel siap untuk menerima perubahan untuk mengulang aksi potensial. (Lihat Gb : 12) Untuk lebih detailnya tentang proses proses ini anda bisa tanyakan langsung ke saya.
Adapun
Definisi yang Lainnya
Definisi EKG : Elektrokardiografi adalah ilmu yang
mempelajari aktivitas listrik jantung. Elektokardiogram adalah suatu grafik
yang menggambarkan rekaman listrik jantung
Cara Menggunakan EKG untuk merekam listrik jantung :
Persiapan
A.
Alat
·
Mesin EKG, yang dilengkapi :
·
kabel untuk sumber listrik
·
kabel untuk bumi (alat yang baru sudah tidak menggunakan lagi)
·
Kabel elektroda ekstremitas dan dada
·
Plat elektroda ekstremitas beserta karet pengikat
·
Balon penghisap elektroda dada
·
Jelly
·
Kertas tissue
·
Kapas Alkohol
·
Kertas EKG
·
Spidol (sebagai penanda tempat pemasangan EKG, khusus pada pasien
yang memerlukan observasi ketat EKG)
·
Mesin EKG terbaru sudah dilengkapi monitor.
B. Pasien
Penjelasan (informed consent)
- Tujuan pemeriksaan
- Hal-hal yang perlu
diperhatikan saat perekaman
Dinding dada harus
terbuka dan tidak ada perhiasan logam yang melekat.
Pasien diminta tenang
atau tidak bergerak saat perekaman EKG
Cara
memasang EKG
1. Pasang semua
komponen/kabel-kabel pada mesin EKG
2. Nyalakan mesin EKG
3. Baringkan pasien
dengan tenang di tempat tidur yang luas. Tangan dan kaki tidak saling
bersentuhan
4. Bersihkan dada, kedua
pergelangan kaki dan tangan dengan kapas alcohol (kalau perlu dada dan
pergelangan kaki dicukur)
5. Keempat electrode
ektremitas diberi jelly.
6. Pasang keempat
elektrode ektremitas tersebut pada kedua pergelangan tangan dan kaki. Untuk
tangan kanan biasanya berwarna merah, tangan kiri berwarna kuning, kaki kiri
berwarna hijau dan kaki kanan berwarna hitam.
7. Dada diberi jelly
sesuai dengan lokasi elektrode V1 s/d V6.
- V1 di garis
parasternal kanan sejajar dengan ICS 4 berwarna merah
- V2 di garis parasternal
kiri sejajar dengan ICS 4 berwarna kuning
-V3 di antara V2 dan V4,
berwarna hijau
- V4 di garis mid
klavikula kiri sejajar ICS 5, berwarna coklat
- V5 di garis aksila
anterior kiri sejajar ICS 5, berwarna hitam
- V6 di garis mid aksila
kiri sejajar ICS 5, berwarna ungu
8. Pasang elektrode dada
dengan menekan karet penghisap.
9. Buat kalibrasi, saat
ini sudah bersifat otomatis dengan pilihan auto dan manual
10. Rekam setiap lead
3-4 beat (gelombang), kalau perlu lead II panjang (minimal panjang 30 kotak
besar) jika ada aritmia, pakai pilihan manual untuk alat baru.
11. Semua electrode
dilepas
12. Jelly dibersihkan
dari tubuh pasien
13. Beritahu pasien
bahwa perekaman sudah selesai
14. Matikan mesin EKG
15. Tulis pada hasil
perekaman : nama, umur, jenis kelamin, jam, tanggal, bulan dan tahun pembuatan,
nama masing-masing lead serta nama orang yang merekam
16.Bersihkan dan rapikan
alat
Perhatian :
·
Sebelum bekerja periksa
kecepatan mesin 25 mm/detik dan voltase 10 mm. Jika kertas tidak cukup
kaliberasi voltase diperkecil menjadi ½ kali atau 5 mm. Jika gambaran EKG
kecil, kaliberasi voltase diperbesar menjadi 2 kali atau 20 mm.
·
Hindari gangguan listrik
dan mekanik saat perekaman
·
Saat merekam, operator
harus menghadap pasien
Lead EKG
Terdapat 2 jenis lead :
A. Lead bipolar :
merekam perbedaan potensial dari 2 elektrode
·
Lead I : merekam beda
potensial antara tangan kanan (RA) dengan tangan kiri (LA) yang mana tangan
kanan bermuatan (-) dan tangan kiri bermuatan (+)
·
Lead II : merekam beda
potensial antara tangan kanan (RA) dengan kaki kiri (LF) yang mana tangan kanan
bermuatan (-) dan kaki kiri bermuatan (+)
·
Lead III : merekam beda
potensial antara tangan kiri (LA) dengan kaki kiri (LF) yang mana tangan kiri
bermuatan (-) dan kaki kiri bermuatan (+)
B. Lead unipolar :
merekam beda potensial lebih dari 2 elektode
Dibagi
2 : lead unipolar ekstremitas dan lead unipolar prekordial
Lead
unipolar ekstremitas
·
Lead aVR : merekam beda
potensial pada tangan kanan (RA) dengan tangan kiri dan kaki kiri yang mana
tangan kanan bermuatan (+)
·
Lead aVL : merekam beda
potensial pada tangan kiri (LA) dengan tangan kanan dan kaki kiri yang mana
tangan kiri bermuatan (+)
·
Lead aVF : merekam beda
potensial pada kaki kiri (LF) dengan tangan kanan dan tangan kiri yang mana
kaki kiri bermuatan (+)
Lead unipolar prekordial : merekam beda
potensial lead di dada dengan ketiga lead ekstremitas. Yaitu V1 s/d V6
Kertas EKG
Kertas EKG merupakan kertas grafik yang terdiri
dari garis horisontal dan vertikal berbentuk bujur sangkar dengan jarak 1 mm.
Garis yang lebih tebal (kotak besar) terdapat pada setiap 5 mm. Garis
horizontal menggambarkan waktu (detik) yang mana 1 mm (1 kotak kecil) = 0,04
detik, 5 mm (1 kotak besar) = 0,20 detik. Garis vertical menggambarkan voltase
yang mana 1 mm (1 kotak kecil) = 0,1 mV.
Kurva EKG
Kurva EKG menggambarkan
proses listrik yang terjadi di atrium dan ventrikel. Proses listrik terdiri
dari :
·
Depolarisasi atrium
(tampak dari gelombang P)
·
Repolarisasi atrium
(tidak tampak di EKG karena bersamaan dengan depolarisasi ventrikel)
·
Depolarisasi ventrikel
(tampak dari kompleks QRS)
·
Repolarisasi ventrikel
(tampak dari segmen ST)
Kurva EKG normal terdiri
dari gelombang P,Q,R,S dan T kadang-kadang tampak gelombang U.
EKG
12 Lead
Lead I, aVL, V5, V6
menunjukkan bagian lateral jantung
Lead II, III, aVF menunjukkan bagian inferior jantung
Lead V1 s/d V4 menunjukkan bagian anterior jantung
Lead aVR hanya sebagai petunjuk apakah pemasangan EKG sudah benar
Lead II, III, aVF menunjukkan bagian inferior jantung
Lead V1 s/d V4 menunjukkan bagian anterior jantung
Lead aVR hanya sebagai petunjuk apakah pemasangan EKG sudah benar
Aksis
jantung
Sumbu listrik jantung
atau aksis jantung dapat diketahui dari bidang frontal dan horisontal. Bidang
frontal diketahui dengan melihat lead I dan aVF sedangkan bidang horisontal
dengan melihat lead-lead prekordial terutama V3 dan V4. Normal aksis jantung
frontal berkisar -30 s/d +110 derajat.Deviasi aksis ke kiri antara -30 s/d -90
derajat, deviasi ke kanan antara +110 s/d -180 derajat.
Sekilas
mengenai EKG Normal
Gelombang
P
Nilai normal :
Lebar ≤ 0,12 detik
Tinggi ≤ 0,3 mV
Selalu (+) di lead II
Selau (-) di lead aVR
Interval
PR
Diukur dari permulaan gelombang
P sampai permulaan gelombang QRS. Nilai normal berkisar 0,12-0,20 detik.
Gelombang
QRS (kompleks QRS)
Nilai normal : lebar
0,04 - 0,12 detik, tinggi tergantung lead.
Gelombang Q : defleksi
negatif pertama gelombang QRS
Nilai normal : lebar
< 0,04 detik, dalam < 1/3 gelombang R. Jika dalamnya > 1/3 tinggi
gelombang R berarti Q patologis.
Gelombang R adalah
defleksi positif pertama pada gelombang QRS. Umumnya di Lead aVR, V1 dan V2,
gelombang S terlihat lebih dalam, dilead V4, V5 dan V6 makin menghilang atau
berkurang dalamnya.
Gelombang T
Merupakan gambaran
proses repolirisasi Ventrikel. Umumnya gelombang T positif, di hampir semua
lead kecuali di aVR
Gelombang U
Adalah defleksi positif
setelah gelombang T dan sebelum gelombang P berikutnya. Penyebabnya timbulnya
gelombang U masih belum diketahui, namun diduga timbul akibat repolarisasi
lambat sistem konduksi Interventrikuler.
Interval PR
Interval PR diukur dari
permulaan gelombang P sampai permulaan gelombang QRS. Nilai normal berkisar
antara 0,12 – 0,20 detik ini merupakan waktu yang dibutuhkan untuk depolarisasi
Atrium dan jalannya implus melalui berkas His sampai permulaan depolarisasi
Ventrikuler
Segmen ST
Segmen ST diukur dari
akhir gelombang QRS sampai permulaan gelombang T. segmen ini normalnya
isoelektris, tetapi pada lead prekkordial dapat berpariasi dari – 0,5 sampai
+2mm. segmen ST yang naik diatas garis isoelektris disebut ST eleveasi dan yang
turun dibawah garis isoelektris disebut ST depresi
Cara menilai EKG
·
Tentukan apakah gambaran
EKG layak dibaca atau tidak
·
Tentukan irama jantung (
“Rhytm”)
·
Tentukan frekwensi (“Heart
rate”)
·
Tentukan sumbu jantung
(“Axis”)
·
Tentukan ada tidaknya
tanda tanda hipertrofi (atrium / ventrikel)
·
Tentukan ada tidaknya
tanda tanda kelainan miokard (iskemia/injuri/infark)
·
Tentukan ada tidaknya
tanda tanda gangguan lain (efek obat obatan, gangguan keseimbangan elektrolit,
gangguan fungsi pacu jantung pada pasien yang terpasang pacu jantung)
1. MENENTUKAN FREKWENSI JANTUNG
Cara menentukan
frekwensi melalui gambaran EKG dapat dilakukan dengan 3 cara yaitu :
a. 300 dibagi
jumlah kotak besar antara R – R’
b. 1500 dibagi jumlah
kotak kecil antara R – R’
c. Ambil EKG strip
sepanjang 6 detik, hitung jumlah gelombang QRS dalam 6 detik tsb kemudian
dikalikan 10 atau ambil dalam 12 detik, kalikan 5
2. MENENTUKAN IRAMA JANTUNG
Dalam menentukan irama
jantung urutan yang harus ditentukan adalah sebagai berikut
- Tentukan apakah denyut
jantung berirama teratur atau tidak
- Tentukan berapa
frekwensi jantung (HR)
- Tentukan gelombang P
ada/tidak dan normal/tidak
- Tentukan interval PR
normal atau tidak
- Tentukan gelombang QRS
normal atau tidak
Irama EKG yang normal
implus (sumber listrik) berasal dari Nodus SA, maka irmanya disebut dengan Irama Sinus (“Sinus Rhytem”)
Kriteria Irama Sinus
adalah :
- Iramanya teratur
- frekwensi jantung (HR)
60 – 100 x/menit
-Gelombang P normal,
setiap gelombang P selalu diikuti gel QRS, T
- Gelombang QRS normal
(0,06 – <0,12 detik)
- PR interval normal
(0,12-0,20 detik)
Irama yang tidak
mempunyai criteria tersebut di atas kemungkinan suatu kelainan
Tulisan yang Berhubungan
Elektrokardiografi
%28EKG%29
SUMBER :
Lead EKG
Terdapat 2 jenis lead :
Sumber :
Belajar EKG memang tidak
mudah akan tetapi dengan usaha dan kemauan niscaya kita bisa menjadi seorang
pembaca EKG yang baik. Membutuhkan waktu dah tenaga untuk mempelajarinya. jadi
Usahakan untuk tidak mudah menyerah dalam mempelajarinya. Saya akan menyajikan
beberapa panduan tentang membaca EKG yang baik dimana metode ini saya kumpulkan
dari blog Abu Nazmah seorang praktisi kesehatan yang menguasai EKG dengan baik.
Semoga dapat membantu rekan-rekan semua..
II.
Pengertian EKG
adalah grafik yang dibuat
oleh sebuah elektrokardiograf, yang merekam aktivitas kelistrikan jantung dalam waktu
tertentu. Namanya terdiri atas sejumlah bagian yang berbeda: elektro, karena berkaitan
dengan elektronika, kardio, kata Yunani untuk jantung, gram, sebuah akar Yunani yang
berarti “menulis”. Analisis sejumlah gelombang dan vektor normal depolarisasi dan repolarisasi menghasilkan informasi diagnostik yang penting.
III.
Manfaat EKG
·
EKG memandu tingkatan
terapi dan risiko untuk pasien yang dicurigai ada infark otot jantung akut [2]
·
EKG kadang-kadang berguna
untuk mendeteksi penyakit bukan jantung (mis. emboli
paru atau hipotermia)[3]
Elektrokardiogram tidak
menilai kontraktilitas jantung secara langsung. Namun, EKG dapat memberikan
indikasi menyeluruh atas naik-turunnya suatu kontraktilitas.[6]
IV.
Anatomi dan Fisiologi Jantung
Secara fisiologi, jantung adalah salah
satu organ tubuh yang paling vital fungsinya dibandingkan dengan organ tubuh
vital lainnya. Dengan kata lain, apabila fungsi jantung mengalami gangguan maka
besar pengaruhnya terhadap organ-organ tubuh lainya terutama ginjal dan otak.
Karena fungsi utama jantung adalah sebagai single pompa yang memompakan darah
ke seluruh tubuh untuk kepentingan metabolisme sel-sel demi kelangsungan hidup.
Untuk itu, siapapun orangnya sebelum belajar EKG harus menguasai anatomi &
fisiologi dengan baik dan benar.
Dalam topik anatomi
& fisiologi jantung ini, saya akan menguraikan dengan beberapa sub-topik di
bawah ini :
1. Ukuran,Posisi atau letak Jantung
2. Lapisan Pembungkus Jantung
3. Lapisan Otot Jantung
4. Katup Jantung
5. Ruang Jantung
6. Arteri Koroner
7. Siklus Jantung
1. Ukuran,Posisi atau letak Jantung
2. Lapisan Pembungkus Jantung
3. Lapisan Otot Jantung
4. Katup Jantung
5. Ruang Jantung
6. Arteri Koroner
7. Siklus Jantung
IV.1. Ukuran,Posisi atau letak Jantung
Anda tahu berapa ukuran jantung anda? Secara anatomi ukuran jantung sangatlah variatif. Dari beberapa referensi yang saya baca, ukuran jantung manusia mendekati ukuran kepalan tangannya atau dengan ukuran panjang kira-kira 5″ (12cm) dan lebar sekitar 3,5″ (9cm). Jantung terletak di belakang tulang sternum, tepatnya di ruang mediastinum diantara kedua paru-paru dan bersentuhan dengan diafragma. Bagian atas jantung terletak dibagian bawah sternal notch, 1/3 dari jantung berada disebelah kanan dari midline sternum , 2/3 nya disebelah kiri dari midline sternum. Sedangkan bagian apek jantung di interkostal ke-5 atau tepatnya di bawah puting susu sebelah kiri.(lihat gb:1 & 2)
Anda tahu berapa ukuran jantung anda? Secara anatomi ukuran jantung sangatlah variatif. Dari beberapa referensi yang saya baca, ukuran jantung manusia mendekati ukuran kepalan tangannya atau dengan ukuran panjang kira-kira 5″ (12cm) dan lebar sekitar 3,5″ (9cm). Jantung terletak di belakang tulang sternum, tepatnya di ruang mediastinum diantara kedua paru-paru dan bersentuhan dengan diafragma. Bagian atas jantung terletak dibagian bawah sternal notch, 1/3 dari jantung berada disebelah kanan dari midline sternum , 2/3 nya disebelah kiri dari midline sternum. Sedangkan bagian apek jantung di interkostal ke-5 atau tepatnya di bawah puting susu sebelah kiri.(lihat gb:1 & 2)
Gb: 1
Gb: 2
IV.2. Lapisan Pembungkus Jantung
Bagi rekan-rekan kita yang bekerja di ruang kamar operasi bedah jantung atau thorak saya yakin sudah terbiasa melihat keberadaan jantung di mediastinum, begitu pula dengan lapisan pembungkus atau pelindung jantungnya. Jantung di bungkus oleh sebuah lapisan yang disebut lapisan perikardium, di mana lapisan perikardium ini di bagi menjadi 3 lapisan (lihat gb.3) yaitu :
Bagi rekan-rekan kita yang bekerja di ruang kamar operasi bedah jantung atau thorak saya yakin sudah terbiasa melihat keberadaan jantung di mediastinum, begitu pula dengan lapisan pembungkus atau pelindung jantungnya. Jantung di bungkus oleh sebuah lapisan yang disebut lapisan perikardium, di mana lapisan perikardium ini di bagi menjadi 3 lapisan (lihat gb.3) yaitu :
• Lapisan fibrosa, yaitu
lapisan paling luar pembungkus jantung yang melindungi jantung ketika jantung
mengalami overdistention. Lapisan fibrosa bersifat sangat keras dan bersentuhan
langsung dengan bagian dinding dalam sternum rongga thorax, disamping itu
lapisan fibrosa ini termasuk penghubung antara jaringan, khususnya pembuluh
darah besar yang menghubungkan dengan lapisan ini (exp: vena cava, aorta,
pulmonal arteri dan vena pulmonal).
• Lapisan parietal,
yaitu bagian dalam dari dinding lapisan fibrosa
• Lapisan Visceral, lapisan perikardium yang bersentuhan dengan lapisan luar dari otot jantung atau epikardium.
• Lapisan Visceral, lapisan perikardium yang bersentuhan dengan lapisan luar dari otot jantung atau epikardium.
Diantara lapisan
pericardium parietal dan lapisan perikardium visceral terdapat ruang atau space
yang berisi pelumas atau cairan serosa atau yang disebut dengan cairan
perikardium. Cairan perikardium berfungsi untuk melindungi dari gesekan-gesekan
yang berlebihan saat jantung berdenyut atau berkontraksi. Banyaknya cairan
perikardium ini antara 15 – 50 ml, dan tidak boleh kurang atau lebih karena
akan mempengaruhi fungsi kerja jantung.
Gb: 3
VI.3. Lapisan Otot Jantung
VI.3. Lapisan Otot Jantung
Seperti yang terlihat
pada Gb.3, lapisan otot jantung terbagi menjadi 3 yaitu :
• Epikardium,yaitu bagian luar otot jantung atau pericardium visceral
• Miokardium, yaitu jaringan utama otot jantung yang bertanggung jawab atas kemampuan kontraksi jantung.
• Endokardium, yaitu lapisan tipis bagian dalam otot jantung atau lapisan tipis endotel sel yang berhubungan langsung dengan darah dan bersifat sangat licin untuk aliran darah, seperti halnya pada sel-sel endotel pada pembuluh darah lainnya. (Lihat Gb.3 atau Gb.4)
• Epikardium,yaitu bagian luar otot jantung atau pericardium visceral
• Miokardium, yaitu jaringan utama otot jantung yang bertanggung jawab atas kemampuan kontraksi jantung.
• Endokardium, yaitu lapisan tipis bagian dalam otot jantung atau lapisan tipis endotel sel yang berhubungan langsung dengan darah dan bersifat sangat licin untuk aliran darah, seperti halnya pada sel-sel endotel pada pembuluh darah lainnya. (Lihat Gb.3 atau Gb.4)
Gb: 4
VI.4. Katup Jantung
Katup jatung terbagi
menjadi 2 bagian, yaitu katup yang menghubungkan antara atrium dengan ventrikel
dinamakan katup atrioventrikuler, sedangkan katup yang menghubungkan sirkulasi
sistemik dan sirkulasi pulmonal dinamakan katup semilunar.
Katup atrioventrikuler
terdiri dari katup trikuspid yaitu katup yang menghubungkan antara atrium kanan
dengan ventrikel kanan, katup atrioventrikuler yang lain adalah katup yang
menghubungkan antara atrium kiri dengan ventrikel kiri yang dinamakan dengan
katup mitral atau bicuspid.
Katup semilunar terdiri
dari katup pulmonal yaitu katup yang menghubungkan antara ventrikel kanan
dengan pulmonal trunk, katup semilunar yang lain adalah katup yang
menghubungkan antara ventrikel kiri dengan asendence aorta yaitu katup aorta.
(Lihat Gb: 5)
Katup berfungsi mencegah
aliran darah balik ke ruang jantung sebelumnya sesaat setelah kontraksi atau
sistolik dan sesaat saat relaksasi atau diastolik. Tiap bagian daun katup
jantung diikat oleh chordae tendinea sehingga pada saat kontraksi daun katup
tidak terdorong masuk keruang sebelumnya yang bertekanan rendah. Chordae
tendinea sendiri berikatan dengan otot yang disebut muskulus papilaris. (Lihat
Gb:6)
Gb: 5
Gb: 6
Seperti yang terlihat
pada gb.5 diatas, katup trikuspid 3 daun katup
(tri =3), katup aortadan katup pulmonal juga mempunya 3 daun katup. Sedangkan katup mitral atau biskupid hanya mempunyai 2 daun katup.
(tri =3), katup aortadan katup pulmonal juga mempunya 3 daun katup. Sedangkan katup mitral atau biskupid hanya mempunyai 2 daun katup.
VI.5. Ruang,Dinding & Pembuluh Darah Besar Jantung
Jantung kita dibagi menjadi 2 bagian ruang, yaitu :
1. Atrium (serambi)
2. Ventrikel (bilik)
Jantung kita dibagi menjadi 2 bagian ruang, yaitu :
1. Atrium (serambi)
2. Ventrikel (bilik)
Karena atrium hanya
memompakan darah dengan jarak yang pendek, yaitu ke ventrikel. Oleh karena itu
otot atrium lebih tipis dibandingkan dengan otot ventrikel.
Ruang atrium dibagi menjadi 2, yaitu atrium kanan dan atrium kiri. Demikian halnya dengan ruang ventrikel, dibagi lagi menjadi 2 yaitu ventrikel kanan dan ventrikel kiri. Jadi kita boleh mengatakan kalau jantung dibagi menjadi 2 bagian yaitu jantung bagian kanan (atrium kanan & ventrikel kanan) dan jantung bagian kiri (atrium kiri & ventrikel kiri).
Ruang atrium dibagi menjadi 2, yaitu atrium kanan dan atrium kiri. Demikian halnya dengan ruang ventrikel, dibagi lagi menjadi 2 yaitu ventrikel kanan dan ventrikel kiri. Jadi kita boleh mengatakan kalau jantung dibagi menjadi 2 bagian yaitu jantung bagian kanan (atrium kanan & ventrikel kanan) dan jantung bagian kiri (atrium kiri & ventrikel kiri).
Kedua atrium memiliki
bagian luar organ masing-masing yaitu auricle. Dimana kedua atrium dihubungkan
dengan satu auricle yang berfungsi menampung darah apabila kedua atrium
memiliki kelebihan volume.
Kedua atrium bagian
dalam dibatasi oleh septal atrium. Ada bagian septal atrium yang mengalami
depresi atau yang dinamakan fossa ovalis, yaitu bagian septal atrium yang
mengalami depresi disebabkan karena penutupan foramen ovale saat kita lahir.
Ada beberapa ostium atau muara pembuluh darah besar yang perlu anda ketahui yang terdapat di kedua atrium, yaitu :
Ada beberapa ostium atau muara pembuluh darah besar yang perlu anda ketahui yang terdapat di kedua atrium, yaitu :
• Ostium Superior vena
cava, yaitu muara atau lubang yang terdapat diruang atrium kanan yang
menghubungkan vena cava superior dengan atrium kanan.
• Ostium Inferior vena cava, yaitu muara atau lubang yang terdapat di atrium kanan yang menghubungkan vena cava inferior dengan atrium kanan.
• Ostium coronary atau sinus coronarius, yaitu muara atau lubang yang terdapat di atrium kanan yang menghubungkan sistem vena jantung dengan atrium kanan.
• Ostium vena pulmonalis, yaitu muara atau lubang yang terdapat di atrium kiri yang menghubungkan antara vena pulmonalis dengan atrium kiri yang mempunyai 4 muara.
• Ostium Inferior vena cava, yaitu muara atau lubang yang terdapat di atrium kanan yang menghubungkan vena cava inferior dengan atrium kanan.
• Ostium coronary atau sinus coronarius, yaitu muara atau lubang yang terdapat di atrium kanan yang menghubungkan sistem vena jantung dengan atrium kanan.
• Ostium vena pulmonalis, yaitu muara atau lubang yang terdapat di atrium kiri yang menghubungkan antara vena pulmonalis dengan atrium kiri yang mempunyai 4 muara.
Bagian dalam kedua ruang
ventrikel dibatasi oleh septal ventrikel, baik ventrikel maupun atrium dibentuk
oleh kumpulan otot jantung yang mana bagian lapisan dalam dari masing-masing
ruangan dilapisi oleh sel endotelium yang kontak langsung dengan darah. Bagian
otot jantung di bagian dalam ventrikel yang berupa tonjolan-tonjolan yang tidak
beraturan dinamakan trabecula. Kedua otot atrium dan ventrikel dihubungkan
dengan jaringan penghubung yang juga membentuk katup jatung dinamakan sulcus
coronary, dan 2 sulcus yang lain adalah anterior dan posterior interventrikuler
yang keduanya menghubungkan dan memisahkan antara kiri dan kanan kedua
ventrikel.
Perlu anda ketahui bahwa
tekanan jantung sebelah kiri lebih besar dibandingkan dengan tekanan jantung
sebelah kanan, karena jantung kiri menghadapi aliran darah sistemik atau
sirkulasi sistemik yang terdiri dari beberapa organ tubuh sehingga dibutuhkan
tekanan yang besar dibandingkan dengan jantung kanan yang hanya bertanggung
jawab pada organ paru-paru saja, sehingga otot jantung sebelah kiri khususnya
otot ventrikel sebelah kiri lebih tebal dibandingkan otot ventrikel kanan.
Pembuluh Darah Besar Jantung
Ada beberapa pembuluh besar yang perlu anda ketahui, yaitu:
• Vena cava superior, yaitu vena besar yang membawa darah kotor dari bagian atas diafragma menuju atrium kanan.
• Vena cava inferior, yaitu vena besar yang membawa darah kotor dari bagian bawah diafragma ke atrium kanan.
• Sinus Coronary, yaitu vena besar di jantung yang membawa darah kotor dari jantung sendiri.
• Pulmonary Trunk,yaitu pembuluh darah besar yang membawa darah kotor dari ventrikel kanan ke arteri pulmonalis
• Arteri Pulmonalis, dibagi menjadi 2 yaitu kanan dan kiri yang membawa darah kotor dari pulmonary trunk ke kedua paru-paru.
• Vena pulmonalis, dibagi menjadi 2 yaitu kanan dan kiri yang membawa darah bersih dari kedua paru-paru ke atrium kiri.
• Assending Aorta, yaitu pembuluh darah besar yang membawa darah bersih dari ventrikel kiri ke arkus aorta ke cabangnya yang bertanggung jawab dengan organ tubuh bagian atas.
• Desending Aorta,yaitu bagian aorta yang membawa darah bersih dan bertanggung jawab dengan organ tubuh bagian bawah. (lihat Gb:7)
Ada beberapa pembuluh besar yang perlu anda ketahui, yaitu:
• Vena cava superior, yaitu vena besar yang membawa darah kotor dari bagian atas diafragma menuju atrium kanan.
• Vena cava inferior, yaitu vena besar yang membawa darah kotor dari bagian bawah diafragma ke atrium kanan.
• Sinus Coronary, yaitu vena besar di jantung yang membawa darah kotor dari jantung sendiri.
• Pulmonary Trunk,yaitu pembuluh darah besar yang membawa darah kotor dari ventrikel kanan ke arteri pulmonalis
• Arteri Pulmonalis, dibagi menjadi 2 yaitu kanan dan kiri yang membawa darah kotor dari pulmonary trunk ke kedua paru-paru.
• Vena pulmonalis, dibagi menjadi 2 yaitu kanan dan kiri yang membawa darah bersih dari kedua paru-paru ke atrium kiri.
• Assending Aorta, yaitu pembuluh darah besar yang membawa darah bersih dari ventrikel kiri ke arkus aorta ke cabangnya yang bertanggung jawab dengan organ tubuh bagian atas.
• Desending Aorta,yaitu bagian aorta yang membawa darah bersih dan bertanggung jawab dengan organ tubuh bagian bawah. (lihat Gb:7)
Gb : 7
VI.6. Arteri Koroner
Arteri koroner adalah arteri yang bertanggung jawab dengan jantung sendiri,karena darah bersih yang kaya akan oksigen dan elektrolit sangat penting sekali agar jantung bisa bekerja sebagaimana fungsinya. Apabila arteri koroner mengalami pengurangan suplainya ke jantung atau yang di sebut dengan ischemia, ini akan menyebabkan terganggunya fungsi jantung sebagaimana mestinya. Apalagi arteri koroner mengalami sumbatan total atau yang disebut dengan serangan jantung mendadak atau miokardiac infarction dan bisa menyebabkan kematian. Begitupun apabila otot jantung dibiarkan dalam keadaan iskemia, ini juga akan berujung dengan serangan jantung juga atau miokardiac infarction.
Arteri koroner adalah cabang pertama dari sirkulasi sistemik, dimana muara arteri koroner berada dekat dengan katup aorta atau tepatnya di sinus valsava
VI.6. Arteri Koroner
Arteri koroner adalah arteri yang bertanggung jawab dengan jantung sendiri,karena darah bersih yang kaya akan oksigen dan elektrolit sangat penting sekali agar jantung bisa bekerja sebagaimana fungsinya. Apabila arteri koroner mengalami pengurangan suplainya ke jantung atau yang di sebut dengan ischemia, ini akan menyebabkan terganggunya fungsi jantung sebagaimana mestinya. Apalagi arteri koroner mengalami sumbatan total atau yang disebut dengan serangan jantung mendadak atau miokardiac infarction dan bisa menyebabkan kematian. Begitupun apabila otot jantung dibiarkan dalam keadaan iskemia, ini juga akan berujung dengan serangan jantung juga atau miokardiac infarction.
Arteri koroner adalah cabang pertama dari sirkulasi sistemik, dimana muara arteri koroner berada dekat dengan katup aorta atau tepatnya di sinus valsava
Arteri koroner dibagi
dua,yaitu:
1.Arteri koroner kanan
2.Arteri koroner kiri
1.Arteri koroner kanan
2.Arteri koroner kiri
Arteri Koroner Kiri
Arteri koroner kiri mempunyai 2 cabang yaitu LAD (Left Anterior Desenden)dan arteri sirkumflek. Kedua arteri ini melingkari jantung dalam dua lekuk anatomis eksterna, yaitu sulcus coronary atau sulcus atrioventrikuler yang melingkari jantung diantara atrium dan ventrikel, yang kedua yaitu sulcus interventrikuler yang memisahkan kedua ventrikel. Pertemuan kedua lekuk ini dibagian permukaan posterior jantung yang merupakan bagian dari jantung yang sangat penting yaitu kruks jantung. Nodus AV node berada pada titik ini.
LAD Arteri
LAD arteri bertanggung jawab untuk mensuplai darah untuk otot ventrikel kiri dan kanan, serta bagian interventrikuler septum.
Sirkumflex arteri bertanggung jawab untuk mensuplai 45% darah untuk atrium kiri dan ventrikel kiri, 10% bertanggung jawab mensuplai SA node.
Arteri koroner kiri mempunyai 2 cabang yaitu LAD (Left Anterior Desenden)dan arteri sirkumflek. Kedua arteri ini melingkari jantung dalam dua lekuk anatomis eksterna, yaitu sulcus coronary atau sulcus atrioventrikuler yang melingkari jantung diantara atrium dan ventrikel, yang kedua yaitu sulcus interventrikuler yang memisahkan kedua ventrikel. Pertemuan kedua lekuk ini dibagian permukaan posterior jantung yang merupakan bagian dari jantung yang sangat penting yaitu kruks jantung. Nodus AV node berada pada titik ini.
LAD Arteri
LAD arteri bertanggung jawab untuk mensuplai darah untuk otot ventrikel kiri dan kanan, serta bagian interventrikuler septum.
Sirkumflex arteri bertanggung jawab untuk mensuplai 45% darah untuk atrium kiri dan ventrikel kiri, 10% bertanggung jawab mensuplai SA node.
Arteri Koroner Kanan
Arteri koroner kanan bertanggung jawab mensuplai darah ke atrium kanan, ventrikel kanan,permukaan bawah dan belakang ventrikel kiri, 90% mensuplai AV Node,dan 55% mensuplai SA Node.
Arteri koroner kanan bertanggung jawab mensuplai darah ke atrium kanan, ventrikel kanan,permukaan bawah dan belakang ventrikel kiri, 90% mensuplai AV Node,dan 55% mensuplai SA Node.
VI.7. Siklus Jantung
Sebelum mempelajari siklus jantung secara detail, terlebih dahulu saya ingin menyegarkan ingatan anda tentang sirkulasi jantung. Saya yakin kalau anda masih mengingatnya dengan baik atau anda telah lupa?
Anda masih ingat kalau jantung dibagi menjadi 4 ruang? Empat ruang jantung ini tidak bisa terpisahkan antara satu dengan yang lainnya karena ke empat ruangan ini membentuk hubungan tertutup atau bejana berhubungan yang satu sama lain berhubungan (sirkulasi sistemik, sirkulasi pulmonal dan jantung sendiri). Di mana jantung yang berfungsi memompakan darah ke seluruh tubuh melalui cabang-cabangnya untuk keperluan metabolisme demi kelangsungan hidup.
Sebelum mempelajari siklus jantung secara detail, terlebih dahulu saya ingin menyegarkan ingatan anda tentang sirkulasi jantung. Saya yakin kalau anda masih mengingatnya dengan baik atau anda telah lupa?
Anda masih ingat kalau jantung dibagi menjadi 4 ruang? Empat ruang jantung ini tidak bisa terpisahkan antara satu dengan yang lainnya karena ke empat ruangan ini membentuk hubungan tertutup atau bejana berhubungan yang satu sama lain berhubungan (sirkulasi sistemik, sirkulasi pulmonal dan jantung sendiri). Di mana jantung yang berfungsi memompakan darah ke seluruh tubuh melalui cabang-cabangnya untuk keperluan metabolisme demi kelangsungan hidup.
Karena jantung merupakan
suatu bejana berhubungan, anda boleh memulai sirkulasi jantung dari mana saja.
Saya akan mulai dari atrium/serambi kanan.
Atrium kanan menerima kotor atau vena atau darah yang miskin oksigen dari:
- Superior Vena Kava
- Inferior Vena Kava
- Sinus Coronarius
Atrium kanan menerima kotor atau vena atau darah yang miskin oksigen dari:
- Superior Vena Kava
- Inferior Vena Kava
- Sinus Coronarius
Dari atrium kanan, darah
akan dipompakan ke ventrikel kanan melewati katup trikuspid.
Dari ventrikel kanan, darah dipompakan ke paru-paru untuk mendapatkan oksigen melewati:
- Katup pulmonal
- Pulmonal Trunk
- Empat (4) arteri pulmonalis, 2 ke paru-paru kanan dan 2 ke paru-paru kiri
Dari ventrikel kanan, darah dipompakan ke paru-paru untuk mendapatkan oksigen melewati:
- Katup pulmonal
- Pulmonal Trunk
- Empat (4) arteri pulmonalis, 2 ke paru-paru kanan dan 2 ke paru-paru kiri
Darah yang kaya akan
oksigen dari paru-paru akan di alirkan kembali ke jantung melalui 4 vena
pulmonalis (2 dari paru-paru kanan dan 2 dari paru-paru kiri)menuju atrium
kiri.
Dari atrium kiri darah akan dipompakan ke ventrikel kiri melewati katup biskupid atau katup mitral.
Dari ventrikel kiri darah akan di pompakan ke seluruh tubuh termasuk jantung (melalui sinus valsava) sendiri melewati katup aorta. Dari seluruh tubuh,darah balik lagi ke jantung melewati vena kava superior,vena kava inferior dan sinus koronarius menuju atrium kanan.
Dari atrium kiri darah akan dipompakan ke ventrikel kiri melewati katup biskupid atau katup mitral.
Dari ventrikel kiri darah akan di pompakan ke seluruh tubuh termasuk jantung (melalui sinus valsava) sendiri melewati katup aorta. Dari seluruh tubuh,darah balik lagi ke jantung melewati vena kava superior,vena kava inferior dan sinus koronarius menuju atrium kanan.
Secara umum, siklus
jantung dibagi menjadi 2 bagian besar, yaitu:
• Sistole atau kontraksi jantung
• Diastole atau relaksasi atau ekspansi jantung
• Sistole atau kontraksi jantung
• Diastole atau relaksasi atau ekspansi jantung
Secara spesific, siklus
jantung dibagi menjadi 5 fase yaitu :
1. Fase Ventrikel Filling
2. Fase Atrial Contraction
3. Fase Isovolumetric Contraction
4. Fase Ejection
5. Fase Isovolumetric Relaxation
1. Fase Ventrikel Filling
2. Fase Atrial Contraction
3. Fase Isovolumetric Contraction
4. Fase Ejection
5. Fase Isovolumetric Relaxation
Perlu anda ingat bahwa
siklus jantung berjalan secara bersamaan antara jantung kanan dan jantung kiri,
dimana satu siklus jantung = 1 denyut jantung = 1 beat EKG (P,q,R,s,T) hanya
membutuhkan waktu kurang dari 0.5 detik.
IV.7.A. Fase Ventrikel Filling
Sesaat setelah kedua atrium menerima darah dari masing-masing cabangnya, dengan demikian akan menyebabkan tekanan di kedua atrium naik melebihi tekanan di kedua ventrikel. Keadaan ini akan menyebabkan terbukanya katup atrioventrikular, sehingga darah secara pasif mengalir ke kedua ventrikel secara cepat karena pada saat ini kedua ventrikel dalam keadaan relaksasi/diastolic sampai dengan aliran darah pelan seiring dengan bertambahnya tekanan di kedua ventrikel. Proses ini dinamakan dengan pengisian ventrikel atau ventrikel filling. Perlu anda ketahui bahwa 60% sampai 90 % total volume darah di kedua ventrikel berasal dari pengisian ventrikel secara pasif. Dan 10% sampai 40% berasal dari kontraksi kedua atrium.
Sesaat setelah kedua atrium menerima darah dari masing-masing cabangnya, dengan demikian akan menyebabkan tekanan di kedua atrium naik melebihi tekanan di kedua ventrikel. Keadaan ini akan menyebabkan terbukanya katup atrioventrikular, sehingga darah secara pasif mengalir ke kedua ventrikel secara cepat karena pada saat ini kedua ventrikel dalam keadaan relaksasi/diastolic sampai dengan aliran darah pelan seiring dengan bertambahnya tekanan di kedua ventrikel. Proses ini dinamakan dengan pengisian ventrikel atau ventrikel filling. Perlu anda ketahui bahwa 60% sampai 90 % total volume darah di kedua ventrikel berasal dari pengisian ventrikel secara pasif. Dan 10% sampai 40% berasal dari kontraksi kedua atrium.
IV.7.B. Fase Atrial Contraction
Seiring dengan aktifitas listrik jantung yang menyebabkan kontraksi kedua atrium, dimana setelah terjadi pengisian ventrikel secara pasif, disusul pengisian ventrikel secara aktif yaitu dengan adanya kontraksi atrium yang memompakan darah ke ventrikel atau yang kita kenal dengan “atrial kick”. Dalam grafik EKG akan terekam gelombang P. Proses pengisian ventrikel secara keseluruhan tidak mengeluarkan suara, kecuali terjadi patologi pada jantung yaitu bunyi jantung 3 atau cardiac murmur.
Seiring dengan aktifitas listrik jantung yang menyebabkan kontraksi kedua atrium, dimana setelah terjadi pengisian ventrikel secara pasif, disusul pengisian ventrikel secara aktif yaitu dengan adanya kontraksi atrium yang memompakan darah ke ventrikel atau yang kita kenal dengan “atrial kick”. Dalam grafik EKG akan terekam gelombang P. Proses pengisian ventrikel secara keseluruhan tidak mengeluarkan suara, kecuali terjadi patologi pada jantung yaitu bunyi jantung 3 atau cardiac murmur.
IV.7.C. Fase Isovolumetric Contraction
Pada fase ini, tekanan di kedua ventrikel berada pada puncak tertinggi tekanan yang melebihi tekanan di kedua atrium dan sirkulasi sistemik maupun sirkulasi pulmonal. Bersamaan dengan kejadian ini, terjadi aktivitas listrik jantung di ventrikel yang terekam pada EKG yaitu komplek QRS atau depolarisasi ventrikel.
Pada fase ini, tekanan di kedua ventrikel berada pada puncak tertinggi tekanan yang melebihi tekanan di kedua atrium dan sirkulasi sistemik maupun sirkulasi pulmonal. Bersamaan dengan kejadian ini, terjadi aktivitas listrik jantung di ventrikel yang terekam pada EKG yaitu komplek QRS atau depolarisasi ventrikel.
Keadaan kedua ventrikel
ini akan menyebabkan darah mengalir balik ke atrium yang menyebabkan penutupan
katup atrioventrikuler untuk mencegah aliran balik darah tersebut. Penutupan
katup atrioventrikuler akan mengeluarkan bunyi jantung satu (S1) atau sistolic.
Periode waktu antara penutupan katup AV sampai sebelum pembukaan katup
semilunar dimana volume darah di kedua ventrikel tidak berubah dan semua katup
dalam keadaan tertutup, proses ini dinamakan dengan fase isovolumetrik
contraction.
4.7.D. Fase Ejection
Seiring dengan besarnya tekanan di ventrikel dan proses depolarisasi ventrikel akan menyebabkan kontraksi kedua ventrikel membuka katup semilunar dan memompa darah dengan cepat melalui cabangnya masing-masing. Pembukaan katup semilunar tidak mengeluarkan bunyi. Bersamaan dengan kontraksi ventrikel, kedua atrium akan di isi oleh masing-masing cabangnya.
Seiring dengan besarnya tekanan di ventrikel dan proses depolarisasi ventrikel akan menyebabkan kontraksi kedua ventrikel membuka katup semilunar dan memompa darah dengan cepat melalui cabangnya masing-masing. Pembukaan katup semilunar tidak mengeluarkan bunyi. Bersamaan dengan kontraksi ventrikel, kedua atrium akan di isi oleh masing-masing cabangnya.
IV.7.E.Fase Isovolumetric Relaxation
Setelah kedua ventrikel memompakan darah, maka tekanan di kedua ventrikel menurun atau relaksasi sementara tekanan di sirkulasi sistemik dan sirkulasi pulmonal meningkat. Keadaan ini akan menyebabkan aliran darah balik ke kedua ventrikel, untuk itu katup semilunar akan menutup untuk mencegah aliran darah balik ke ventrikel. Penutupan katup semilunar akan mengeluarkan bunyi jantung dua (S2)atau diastolic. Proses relaksasi ventrikel akan terekam dalam EKG dengan gelombang T, pada saat ini juga aliran darah ke arteri koroner terjadi. Aliran balik dari sirkulasi sistemik dan pulmonal ke ventrikel juga di tandai dengan adanya “dicrotic notch”.
Setelah kedua ventrikel memompakan darah, maka tekanan di kedua ventrikel menurun atau relaksasi sementara tekanan di sirkulasi sistemik dan sirkulasi pulmonal meningkat. Keadaan ini akan menyebabkan aliran darah balik ke kedua ventrikel, untuk itu katup semilunar akan menutup untuk mencegah aliran darah balik ke ventrikel. Penutupan katup semilunar akan mengeluarkan bunyi jantung dua (S2)atau diastolic. Proses relaksasi ventrikel akan terekam dalam EKG dengan gelombang T, pada saat ini juga aliran darah ke arteri koroner terjadi. Aliran balik dari sirkulasi sistemik dan pulmonal ke ventrikel juga di tandai dengan adanya “dicrotic notch”.
• 1. Total volume darah
yang terisi setelah fase pengisian ventrikel secara pasip maupun aktif ( fase
ventrikel filling dan fase atrial contraction) disebut dengan End Diastolic
Volume (EDV)
• 2. Total EDV di ventrikel kiri (LVEDV) sekitar 120ml.
• 3. Total sisa volume darah di ventrikel kiri setelah kontraksi/sistolic disebut End SystolicVolume (ESV) sekitar 50 ml.
• 4. Perbedaan volume darah di ventrikel kiri antara EDV dengan ESV adalah 70 ml atau yang dikenal dengan stroke volume. (EDV-ESV= Stroke volume) (120-50= 70)
• 2. Total EDV di ventrikel kiri (LVEDV) sekitar 120ml.
• 3. Total sisa volume darah di ventrikel kiri setelah kontraksi/sistolic disebut End SystolicVolume (ESV) sekitar 50 ml.
• 4. Perbedaan volume darah di ventrikel kiri antara EDV dengan ESV adalah 70 ml atau yang dikenal dengan stroke volume. (EDV-ESV= Stroke volume) (120-50= 70)
IV. Elektrofisiologi EKG
Pemahaman atau
pengertian yang berhubungan dengan elektrofisiologi adalah sebagai berikut :
1.Elektrofisiolagi
jantung adalah ilmu yang mempelajari aktivitas listrik atau bioelectrical pada
jantung sehingga jantung bisa menjalankan fungsinya secara optimal.
2.Elektrofisiologi tidak
hanya terjadi hanya pada sel-sel otot jantung, akan tetapi diseluruh sel-sel
tubuh kita terjadi atau adanya aktivitas listrik/elektrofisiologi guna menjaga
keseimbangan atau haemostasis tubuh kita.
3.Semua faktor atau
unsur-unsur yang berhubungan dengan bioelectrical tubuh kita, akan mempengaruhi
proses fisiologi bioelectrical di seluruh tubuh.
4.Unsur utama yang
mempengaruhi bioelectrical tubuh adalah elektrolit (Na,Mg,K,Ca,Cl,phosphate),
Cairan tubuh dan Oksigen.
5. Apabila terjadi
ketidakseimbangan diantara unsur-unsur utama yang saya sebutkan diatas, maka
akan terjadi gangguan terhadap proses bioelektrical di seluruh tubuh (tidak
hanya di jantung).
6. Berhubung topik kita
adalah elektrofisiologi yang berkaitan dengan jantung, maka saya tekankan
kembali apabila terjadi ketidakseimbangan cairan dan elektrolit serta oksigen
dalam tubuh akan berpengaruh pada fungsi kerja jantung.
Yang saya tekankan lagi
dalam topik elektrofisiolgi jantung adalah kita harus memahami fisiolgi
bioelektrikal yang menyebabkan jantung bisa berdenyut untuk menjalankan
fungsinya memompakan darah keseluruh tubuh.
Bagian terkecil dari
mahluk hidup adalah sel. Jutaaan sel akan membentuk jaringan, dan jantung
terbentuk dari kumpulan jaringan yang membentuk organ yaitu jantung.
Bioelektrikal jantung terjadi karena adanya continuitas aktivitas listrik
sel-sel pacemaker pada jantung yang menyebabkan jantung berkontraksi dan
relaksasi secara teratur.
Jantung merupakan salah
satu organ tubuh yang memiliki keistimewaan, yaitu:
• Automaticity : Spontan jantung berdenyut secara teratur dan independent tanpa adanya intervensi sistem tubuh lain. Dengan kata lain apabila jantung sehat kita pisahkan dengan tubuh, maka jantung masih bisa berdenyut. Kenapa demikian? Karena jantung memiliki sel-sel pacemaker alami yang secara automatis mengeluarkan impuls secara teratur. Jantung mempunyai beberapa tempat utama sel-sel pacemaker yaitu SA node, AV node, Bundle of His dan Furkinje fiber. Normal sel pacemaker jantung berada di SA node yang secara teratur mengeluarkan impuls 60-100x/menit. Sedangkan pacemaker lain yang berfungsi sebagi backup apabila SA node mengalami gangguan. Pacemaker yang berfungsi sebagai backup yaitu AV node 40-60x/menit, Furkinje fiber 20-40x/menit. (lihat Gb: 8).
• Excitability : Apabila terjadi ketidakseimbangan pada unsur-unsur yang berperan dalam proses elektrofisiologi sel jantung, maka sel-sel jantung akan berespon secara fisiologis untuk mempertahankan hemostastis.
• Automaticity : Spontan jantung berdenyut secara teratur dan independent tanpa adanya intervensi sistem tubuh lain. Dengan kata lain apabila jantung sehat kita pisahkan dengan tubuh, maka jantung masih bisa berdenyut. Kenapa demikian? Karena jantung memiliki sel-sel pacemaker alami yang secara automatis mengeluarkan impuls secara teratur. Jantung mempunyai beberapa tempat utama sel-sel pacemaker yaitu SA node, AV node, Bundle of His dan Furkinje fiber. Normal sel pacemaker jantung berada di SA node yang secara teratur mengeluarkan impuls 60-100x/menit. Sedangkan pacemaker lain yang berfungsi sebagi backup apabila SA node mengalami gangguan. Pacemaker yang berfungsi sebagai backup yaitu AV node 40-60x/menit, Furkinje fiber 20-40x/menit. (lihat Gb: 8).
• Excitability : Apabila terjadi ketidakseimbangan pada unsur-unsur yang berperan dalam proses elektrofisiologi sel jantung, maka sel-sel jantung akan berespon secara fisiologis untuk mempertahankan hemostastis.
• Conductivity : Adanya jaringan neuromuskular yang membentuk lintasan atau
jalan khusus sebagai kawat penghantar bioelektrik antara SA node, AV node,
Bundle of his, Furkinje fiber yang nantinya akan diteruskan sel-sel otot
jantung agar bisa berdenyut.
• Contractility : Secara fisiologis mampu merespon impuls yang
masuk ke sel-sel otot jantung dengan berkontraksi dan berelaksasi.
1 siklus jantung = 1
denyut jantung = dalam EKG 1 beat yang terdiri dari PQRST (lihat gambar 8).
Pertanyaanya…bagaimana proses terjadinya siklus jantung atau denyut jantung
atau 1 beat EKG di lihat dari elektrofisiologi.
Gb: 9
Seperti yang sudah saya
katakan bahwa dengan adanya aktivitas bioelektrikal sel-sel pada jantung yang
menyebabkan jantung bisa berdenyut, menyelesaikan siklusnya dan akan tercatat
oleh mesin ekg dengan adanya gelombang PQRST dalam tiap denyutnya. Faktor utama
yang harus kita perhatikan adalah ion-ion utama yang sangat vital sekali dalam
mempertahankan keseimbangan saat terjadinya bioelektrikal pada sel-sel jantung.
Ion-ion tersebut adalah Kalium (K+), (Na+),(Ca+),(Mg+) yang berperan sangat
penting dalam menjaga keseimbangan proses bioelektrikal pada se-sel pacemaker
jantung.
Anda bisa lihat
perbedaan muatan ion antara intraseluller dengan ektraseluller beserta
fungsinya (lihat Gb tabel 10). Angka nominal antara didalam dan di luar sel
bisa berubah, salah satunya secara fisiologis disebabkan adanya gelombang
elektrikal secara continuitas keluarkan oleh sel-sel pacemaker, dan secara
patologis dipengaruhi adanya gangguan keseimbangan elektrolit atau penyakit
lain.
Gb: 10
Saya ingin menjelaskan
proses bioelektrikal yang terjadi pada single cel !!!
Setiap sel di lapisi
oleh membran sel, dimana tidak semua ion-ion menyeberang sembarangan karena
proses penyeberangan melalui membran ini telah diatur oleh suatu mekanisme alamiah
yaitu Na+ -K+ – ATPase (adenosine triphosphate) sodium pump atau cukup kita
sebut sodium pump. Dialah (sodium pump) yang berperan sangat penting menjaga
keseimbangan proses bioelektrikal sel-sel pacemaker jantung.
Dalam keadaan istirahat
atau resting potential atau polarisasi, di luar sel bermuatan positip
(khususnya ion Na+), sedangkan didalam sel relatif negatif muatanya, dalam
mesin EKG akan terekam hanya garis isoelektrik. (lihat gb:11A)
Pergerakan serta
perubahan muatan negatif menjadi positip pada sel jantung dinamakan
depolarisasi. Apabila pergerakan atau arah depolarisasi menuju elektroda
positip, maka dalam EKG akan terekam gambaran ekg defleksi positip. Begitu
sebaliknya apabila arah depolarisasi menjauhi elektroda positip, maka dalam EKG
akan menghasilkan defleksi negatif (lihat gb: 11 B) Note:( garis isoelektrik =
zero line). Dan apabila arah depolarisasi mengarah positip elektroda kemudian
menjauhi elektoda tersebut, maka akan menghasilkan defleksi bifasik.
Pergerakan atau
perubahan muatan pada sel dari muatan pasitip kembali ke muatan negatif
dinamakan repolarisasi. Seharusnya bagian sel yang pertama mengalami
depolarisasi akan ikuti oleh proses repolarisasi. Dan setiap elektroda positip
yang di tuju oleh arah repolarisasi berlawanan dengan depolarisasi. Akan tetapi
fenomena bioelektrikal pade sel tunggal ini berbeda dengan apa yang terjadi
pada jantung seutuhnya, dimana arah repolarisasi dimulai dari epikardium ke
endokardium. Jadi pada EKG proses repolarisasi akan terekam sama dengan arah
depolarisasi. (lihat gb:11 C).
Gb: 11
Proses terjadinya
perubahan muatan secara mendadak dinamakan Aksi Potesial, atau bagian dari
proses depolarisasi adalah aksi potensial. Dimana single aksi potensial ini
akan membentuk kesatuan aksi potensial yang nantinya dalam mesin EKG akan
terekam grafik gelombang EKG.
Masih dalam single
sel…….
Perbandingan muatan ion antara diluar dan dalam sel relatif seimbang, dimana pada fase polarisasi muatan ion positip khususnya Na+ berada di luar. Secara fisiologi bahwa proses terjadinya bioelektrikal secara terus menerus tanpa adanya pengaruh luar atau proses ini bisa berjalan lambat atau cepat akibat pengaruh system neurological serta gangguan keseimbangan elektrolit. Maka permeabilitas membran sel terhadap Na+ meningkat sehingga Na+ masuk ke dalam sel (fase 0) secara mendadak, setelah itu proses depolarisasi terjadi pada fase 1 dan 2 dimana muatan dalam sel relatif positip, sesaat setelah depolarisasi ion K+ keluar dari dalam sel. Pada fase 3, sodium pump akan berperan optimal untuk mengembalikan keseimbangan muatan ion antara diluar dan didalam sel. Sodium pump akan mengelurkan Na+ dari sel dan memasukan K+ dari luar sel. Pade fase 4, membran sel siap untuk menerima perubahan untuk mengulang aksi potensial. (Lihat Gb : 12) Untuk lebih detailnya tentang proses proses ini anda bisa tanyakan langsung ke saya.
Perbandingan muatan ion antara diluar dan dalam sel relatif seimbang, dimana pada fase polarisasi muatan ion positip khususnya Na+ berada di luar. Secara fisiologi bahwa proses terjadinya bioelektrikal secara terus menerus tanpa adanya pengaruh luar atau proses ini bisa berjalan lambat atau cepat akibat pengaruh system neurological serta gangguan keseimbangan elektrolit. Maka permeabilitas membran sel terhadap Na+ meningkat sehingga Na+ masuk ke dalam sel (fase 0) secara mendadak, setelah itu proses depolarisasi terjadi pada fase 1 dan 2 dimana muatan dalam sel relatif positip, sesaat setelah depolarisasi ion K+ keluar dari dalam sel. Pada fase 3, sodium pump akan berperan optimal untuk mengembalikan keseimbangan muatan ion antara diluar dan didalam sel. Sodium pump akan mengelurkan Na+ dari sel dan memasukan K+ dari luar sel. Pade fase 4, membran sel siap untuk menerima perubahan untuk mengulang aksi potensial. (Lihat Gb : 12) Untuk lebih detailnya tentang proses proses ini anda bisa tanyakan langsung ke saya.
Adapun
Definisi yang Lainnya
Definisi EKG : Elektrokardiografi adalah ilmu yang
mempelajari aktivitas listrik jantung. Elektokardiogram adalah suatu grafik
yang menggambarkan rekaman listrik jantung
Cara Menggunakan EKG untuk merekam listrik jantung :
Persiapan
A.
Alat
·
Mesin EKG, yang dilengkapi :
·
kabel untuk sumber listrik
·
kabel untuk bumi (alat yang baru sudah tidak menggunakan lagi)
·
Kabel elektroda ekstremitas dan dada
·
Plat elektroda ekstremitas beserta karet pengikat
·
Balon penghisap elektroda dada
·
Jelly
·
Kertas tissue
·
Kapas Alkohol
·
Kertas EKG
·
Spidol (sebagai penanda tempat pemasangan EKG, khusus pada pasien
yang memerlukan observasi ketat EKG)
·
Mesin EKG terbaru sudah dilengkapi monitor.
B. Pasien
Penjelasan (informed consent)
- Tujuan pemeriksaan
- Hal-hal yang perlu
diperhatikan saat perekaman
Dinding dada harus
terbuka dan tidak ada perhiasan logam yang melekat.
Pasien diminta tenang
atau tidak bergerak saat perekaman EKG
Cara
memasang EKG
1. Pasang semua
komponen/kabel-kabel pada mesin EKG
2. Nyalakan mesin EKG
3. Baringkan pasien
dengan tenang di tempat tidur yang luas. Tangan dan kaki tidak saling
bersentuhan
4. Bersihkan dada, kedua
pergelangan kaki dan tangan dengan kapas alcohol (kalau perlu dada dan
pergelangan kaki dicukur)
5. Keempat electrode
ektremitas diberi jelly.
6. Pasang keempat
elektrode ektremitas tersebut pada kedua pergelangan tangan dan kaki. Untuk
tangan kanan biasanya berwarna merah, tangan kiri berwarna kuning, kaki kiri
berwarna hijau dan kaki kanan berwarna hitam.
7. Dada diberi jelly
sesuai dengan lokasi elektrode V1 s/d V6.
- V1 di garis
parasternal kanan sejajar dengan ICS 4 berwarna merah
- V2 di garis parasternal
kiri sejajar dengan ICS 4 berwarna kuning
-V3 di antara V2 dan V4,
berwarna hijau
- V4 di garis mid
klavikula kiri sejajar ICS 5, berwarna coklat
- V5 di garis aksila
anterior kiri sejajar ICS 5, berwarna hitam
- V6 di garis mid aksila
kiri sejajar ICS 5, berwarna ungu
8. Pasang elektrode dada
dengan menekan karet penghisap.
9. Buat kalibrasi, saat
ini sudah bersifat otomatis dengan pilihan auto dan manual
10. Rekam setiap lead
3-4 beat (gelombang), kalau perlu lead II panjang (minimal panjang 30 kotak
besar) jika ada aritmia, pakai pilihan manual untuk alat baru.
11. Semua electrode
dilepas
12. Jelly dibersihkan
dari tubuh pasien
13. Beritahu pasien
bahwa perekaman sudah selesai
14. Matikan mesin EKG
15. Tulis pada hasil
perekaman : nama, umur, jenis kelamin, jam, tanggal, bulan dan tahun pembuatan,
nama masing-masing lead serta nama orang yang merekam
16.Bersihkan dan rapikan
alat
Perhatian :
·
Sebelum bekerja periksa
kecepatan mesin 25 mm/detik dan voltase 10 mm. Jika kertas tidak cukup
kaliberasi voltase diperkecil menjadi ½ kali atau 5 mm. Jika gambaran EKG
kecil, kaliberasi voltase diperbesar menjadi 2 kali atau 20 mm.
·
Hindari gangguan listrik
dan mekanik saat perekaman
·
Saat merekam, operator
harus menghadap pasien
Lead EKG
Terdapat 2 jenis lead :
A. Lead bipolar :
merekam perbedaan potensial dari 2 elektrode
·
Lead I : merekam beda
potensial antara tangan kanan (RA) dengan tangan kiri (LA) yang mana tangan
kanan bermuatan (-) dan tangan kiri bermuatan (+)
·
Lead II : merekam beda
potensial antara tangan kanan (RA) dengan kaki kiri (LF) yang mana tangan kanan
bermuatan (-) dan kaki kiri bermuatan (+)
·
Lead III : merekam beda
potensial antara tangan kiri (LA) dengan kaki kiri (LF) yang mana tangan kiri
bermuatan (-) dan kaki kiri bermuatan (+)
B. Lead unipolar :
merekam beda potensial lebih dari 2 elektode
Dibagi
2 : lead unipolar ekstremitas dan lead unipolar prekordial
Lead
unipolar ekstremitas
·
Lead aVR : merekam beda
potensial pada tangan kanan (RA) dengan tangan kiri dan kaki kiri yang mana
tangan kanan bermuatan (+)
·
Lead aVL : merekam beda
potensial pada tangan kiri (LA) dengan tangan kanan dan kaki kiri yang mana
tangan kiri bermuatan (+)
·
Lead aVF : merekam beda
potensial pada kaki kiri (LF) dengan tangan kanan dan tangan kiri yang mana
kaki kiri bermuatan (+)
Lead unipolar prekordial : merekam beda
potensial lead di dada dengan ketiga lead ekstremitas. Yaitu V1 s/d V6
Kertas EKG
Kertas EKG merupakan kertas grafik yang terdiri
dari garis horisontal dan vertikal berbentuk bujur sangkar dengan jarak 1 mm.
Garis yang lebih tebal (kotak besar) terdapat pada setiap 5 mm. Garis
horizontal menggambarkan waktu (detik) yang mana 1 mm (1 kotak kecil) = 0,04
detik, 5 mm (1 kotak besar) = 0,20 detik. Garis vertical menggambarkan voltase
yang mana 1 mm (1 kotak kecil) = 0,1 mV.
Kurva EKG
Kurva EKG menggambarkan
proses listrik yang terjadi di atrium dan ventrikel. Proses listrik terdiri
dari :
·
Depolarisasi atrium
(tampak dari gelombang P)
·
Repolarisasi atrium
(tidak tampak di EKG karena bersamaan dengan depolarisasi ventrikel)
·
Depolarisasi ventrikel
(tampak dari kompleks QRS)
·
Repolarisasi ventrikel
(tampak dari segmen ST)
Kurva EKG normal terdiri
dari gelombang P,Q,R,S dan T kadang-kadang tampak gelombang U.
EKG
12 Lead
Lead I, aVL, V5, V6
menunjukkan bagian lateral jantung
Lead II, III, aVF menunjukkan bagian inferior jantung
Lead V1 s/d V4 menunjukkan bagian anterior jantung
Lead aVR hanya sebagai petunjuk apakah pemasangan EKG sudah benar
Lead II, III, aVF menunjukkan bagian inferior jantung
Lead V1 s/d V4 menunjukkan bagian anterior jantung
Lead aVR hanya sebagai petunjuk apakah pemasangan EKG sudah benar
Aksis
jantung
Sumbu listrik jantung
atau aksis jantung dapat diketahui dari bidang frontal dan horisontal. Bidang
frontal diketahui dengan melihat lead I dan aVF sedangkan bidang horisontal
dengan melihat lead-lead prekordial terutama V3 dan V4. Normal aksis jantung
frontal berkisar -30 s/d +110 derajat.Deviasi aksis ke kiri antara -30 s/d -90
derajat, deviasi ke kanan antara +110 s/d -180 derajat.
Sekilas
mengenai EKG Normal
Gelombang
P
Nilai normal :
Lebar ≤ 0,12 detik
Tinggi ≤ 0,3 mV
Selalu (+) di lead II
Selau (-) di lead aVR
Interval
PR
Diukur dari permulaan gelombang
P sampai permulaan gelombang QRS. Nilai normal berkisar 0,12-0,20 detik.
Gelombang
QRS (kompleks QRS)
Nilai normal : lebar
0,04 - 0,12 detik, tinggi tergantung lead.
Gelombang Q : defleksi
negatif pertama gelombang QRS
Nilai normal : lebar
< 0,04 detik, dalam < 1/3 gelombang R. Jika dalamnya > 1/3 tinggi
gelombang R berarti Q patologis.
Gelombang R adalah
defleksi positif pertama pada gelombang QRS. Umumnya di Lead aVR, V1 dan V2,
gelombang S terlihat lebih dalam, dilead V4, V5 dan V6 makin menghilang atau
berkurang dalamnya.
Gelombang T
Merupakan gambaran
proses repolirisasi Ventrikel. Umumnya gelombang T positif, di hampir semua
lead kecuali di aVR
Gelombang U
Adalah defleksi positif
setelah gelombang T dan sebelum gelombang P berikutnya. Penyebabnya timbulnya
gelombang U masih belum diketahui, namun diduga timbul akibat repolarisasi
lambat sistem konduksi Interventrikuler.
Interval PR
Interval PR diukur dari
permulaan gelombang P sampai permulaan gelombang QRS. Nilai normal berkisar
antara 0,12 – 0,20 detik ini merupakan waktu yang dibutuhkan untuk depolarisasi
Atrium dan jalannya implus melalui berkas His sampai permulaan depolarisasi
Ventrikuler
Segmen ST
Segmen ST diukur dari
akhir gelombang QRS sampai permulaan gelombang T. segmen ini normalnya
isoelektris, tetapi pada lead prekkordial dapat berpariasi dari – 0,5 sampai
+2mm. segmen ST yang naik diatas garis isoelektris disebut ST eleveasi dan yang
turun dibawah garis isoelektris disebut ST depresi
Cara menilai EKG
·
Tentukan apakah gambaran
EKG layak dibaca atau tidak
·
Tentukan irama jantung (
“Rhytm”)
·
Tentukan frekwensi (“Heart
rate”)
·
Tentukan sumbu jantung
(“Axis”)
·
Tentukan ada tidaknya
tanda tanda hipertrofi (atrium / ventrikel)
·
Tentukan ada tidaknya
tanda tanda kelainan miokard (iskemia/injuri/infark)
·
Tentukan ada tidaknya
tanda tanda gangguan lain (efek obat obatan, gangguan keseimbangan elektrolit,
gangguan fungsi pacu jantung pada pasien yang terpasang pacu jantung)
1. MENENTUKAN FREKWENSI JANTUNG
Cara menentukan
frekwensi melalui gambaran EKG dapat dilakukan dengan 3 cara yaitu :
a. 300 dibagi
jumlah kotak besar antara R – R’
b. 1500 dibagi jumlah
kotak kecil antara R – R’
c. Ambil EKG strip
sepanjang 6 detik, hitung jumlah gelombang QRS dalam 6 detik tsb kemudian
dikalikan 10 atau ambil dalam 12 detik, kalikan 5
2. MENENTUKAN IRAMA JANTUNG
Dalam menentukan irama
jantung urutan yang harus ditentukan adalah sebagai berikut
- Tentukan apakah denyut
jantung berirama teratur atau tidak
- Tentukan berapa
frekwensi jantung (HR)
- Tentukan gelombang P
ada/tidak dan normal/tidak
- Tentukan interval PR
normal atau tidak
- Tentukan gelombang QRS
normal atau tidak
Irama EKG yang normal
implus (sumber listrik) berasal dari Nodus SA, maka irmanya disebut dengan Irama Sinus (“Sinus Rhytem”)
Kriteria Irama Sinus
adalah :
- Iramanya teratur
- frekwensi jantung (HR)
60 – 100 x/menit
-Gelombang P normal,
setiap gelombang P selalu diikuti gel QRS, T
- Gelombang QRS normal
(0,06 – <0,12 detik)
- PR interval normal
(0,12-0,20 detik)
Irama yang tidak
mempunyai criteria tersebut di atas kemungkinan suatu kelainan
Tulisan yang Berhubungan
Elektrokardiografi
%28EKG%29
http://dokter-medis.blogspot.com/2014/01/menentukan-sumbu-jantung-secara-cepat.html
http://dokter-medis.blogspot.com/2014/01/menghitung-denyut-jantung-heart-rate.html
http://dokter-medis.blogspot.com/2009/10/kegawatdaruratan-elektrokardiografi.html
http://dokter-medis.blogspot.com/2009/10/kegawatdaruratan-elektrokardiografi.html
Tidak ada komentar:
Posting Komentar